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子宫切除对卵巢动脉血流速度及卵巢功能的影响 通过彩色多普勒对手术前后卵巢动脉和子宫动脉卵巢支血流参数的测量，探讨了子宫切除对卵巢功能的影响。 1 数据和方法 1.1 组患者卵巢功能减缓情况 选择2004年1～12月在我院住院的已婚已育50例子宫切除患者 (子宫全切35例及子宫次全切15例) 为对象, 患者年龄30～45岁, 平均年龄 (40.32±4.62) 岁, 术前3个月至术后2年未用过激素类药物, 无内科合并症, 手术保留双附件。根据雌二醇 (E2) 术后2年变化情况, 将其作为卵巢功能是否减退的依据。将50例病人分为2组, 卵巢功能无减退组 (Ⅰ组) 16例, 年龄 (40.23±4.54) 岁, 卵巢功能减退组 (Ⅱ组) 34例, 年龄 (40.53±5.12) 岁, 二组患者年龄比较无显著性差异 (P0.05) 。Ⅰ组手术时间于月经周期 (16.43± 7.56) 天, Ⅱ组手术时间于月经周期 (17.14± 5.23) 天, 二组患者的手术时间比较无显著性差异 (P0.05) 。子宫全切及子宫次全切不同手术方式患者年龄比较无显著性差异 (P0.05) 。 1.2 方法 1.2.1 阴道检查,初查时确定 采用 Acuson sequoia 512型彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率为3.5～5.0 MHz, 阴道探头频率5.0～7.0 MHz。术前行彩超检查, 术后3、6个月、2年复查。检查时膀胱适当充盈, 常规采用经腹检查, 经腹探测不清时改用经阴道检查。鉴于子宫动脉及卵巢动脉左右两侧的血流参数间差异无显著性, 故仅需对一侧子宫动脉及卵巢动脉进行测量。子宫动脉卵巢支测定位置在子宫角与卵巢之间卵巢固有韧带处, 卵巢动脉测定位置在骨盆漏斗韧带处, 夹角60度以内。对探测的血管血流情况进行频谱测定, 取3～4个心动周期频谱值, 计算机自动显示如下参数:Vmax、Vmin、RI、PI, 其中Vmax、Vmin反映血流量及血流速度, RI 、PI反映血管阻力情况。 1.2.2 血清fsh、区域免疫指标 患者于术前检测雌二醇 (E2) 、孕酮 (P) 、卵泡刺激素 (FSH) 、黄体生成素 (LH) , 术后3、6个月、2年空腹抽静脉血3ml, 应用瑞士电化学发光法免疫分析仪 (E-170) 及上海罗氏公司试剂盒检测, 批内误差3%, 批间误差5%。 1.3 统计处理 数据均采用xˉ±sxˉ±s表示, 各组之间均数比较采用t检验。 2 结果 2.1 手术前后海南岛动脉血流参数的比较 50例子宫切除患者术后卵巢动脉的Vmax、Vmin值降低,RI、PI升高, 与术前比较有极其显著性差异 (P0.01) 。见表1。 2.2 个月及2年特质间比较 50例子宫切除患者术后E2水平逐渐下降, 术后6个月及2年E2水平与术前比较有极其显著性差异 (P0.01) ;FSH、LH、P手术前后比较均无显著性差异 (P0.05) 。见表2。 2.3 两组患者vmin、ri、pi比较 Ⅰ组术前子宫动脉卵巢支Vmax高于Ⅱ组, 两组比较差异有显著性 (P0.05) , Vmin、RI、PI均无显著性差异 (P0.05) 。见表3。 2.4 两组li、pi对比 Ⅰ组、Ⅱ组术后卵巢动脉的Vmax、Vmin血流参数值降低, RI、PI升高, 每组内与术前比较有极其显著性差异 (P0.01) 。两组间卵巢动脉术前、术后各血流参数比较均无显著性差异 (P0.05) 。见表4。 2.5 已使用一定的程序,即营造良好的氛围。p0.0.0 Ⅰ组术前E2测值低于Ⅱ组, 两组比较有极其显著性差异 (P0.01) 。Ⅰ组术后3、6个月、2年E2水平较术前测值升高, Ⅱ组术后3、6个月、2年E2水平逐渐下降, 同组内手术前后比较均有显著性差异。见表5。 2.6 不同的手术方法，前后卵巢动脉血流参数的比较 对子宫全切及子宫次全切不同手术方式患者进行手术前后卵巢动脉各血流参数比较无显著性差异 (P0.05) 。见表6。 3 主要指标检测结果 卵巢是由卵巢动脉和子宫动脉卵巢支双重血液供应的器官, 两支血管的吻合以及血液供应的分配区域可以大致分成四种解剖类型:Ⅰ型。子宫动脉卵巢支与卵巢动脉主干在卵巢门附近吻合, 二支动脉几乎以等同的血液供应给卵巢, 占72.50%;Ⅱ型。子宫动脉卵巢支与卵巢动脉各分成两支形成袢状, 二支动脉几乎以等同的血液供应给卵巢, 占13.70%。Ⅲ型。子宫动脉卵巢支与卵巢动脉的一个小侧支吻合, 卵巢主要由子宫动脉供给血液, 占10.0%。Ⅳ型。卵巢动脉在输卵管子宫端与子宫动脉直接吻合, 卵巢主要由卵巢动脉供给血液, 占3.80%。 从解剖学分析, 子宫全切及子宫次全切两种手术方式, 都将切断子宫动脉卵巢支, 即阻断了子宫动脉来源的卵巢血液供应。卵巢激素的产