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居家养老的现状与前景 老龄化是人口变化的不可避免过程。九年前, 当我们迎来世界人口60亿重要时刻的时侯, 中国人口也悄然步入了老年型社会。全国1%人口抽样调查的统计结果显示, 截至到2005年底, 我国60岁及以上人口为14408万人。65岁及以上老年人口首次超过一亿, 达到10045万人, 占全国总人口的7.69%。预计到2035年, 全国老年人口将达到2.91亿, 约占总人口的20.13%。此外, 我国老年人口中的高龄化趋势也越来越显著。80岁及以上的高龄老人达231339人, 占总人口的1.36%。因而, 发展适合现阶段我国国情的养老方式迫在眉睫。在众多养老方式中, 居家养老由于其独到的优势而不断被人们认识并接受, 正逐渐成为一条符合我国国情和社会发展趋势的养老新模式。 一、 我国家庭养老功能的弱化 居家养老, 是指老年人居住在家中, 享受社区提供的各种老年服务。这是一种“以家庭为核心、以社区养老服务网络为外围、以养老制度为保障”的新型养老方式。居家养老是一条适合中国的新型养老方式。一方面, 将养老的场所由机构转移到家庭, 符合中国传统的养老观念。一直以来, 中国的养老强调家庭的责任, 家庭的晚辈完全承担着赡养和扶养长辈的义务。居家养老有利于继承和发扬这一传统。另一方面, 随着生活节奏加快, 社会竞争压力日益激烈, 劳动强度增加, 成年子女往往没有充足的时间、精力照顾年迈的老人。家庭养老功能的弱化亟需我们寻找积极有效的养老方式。机构养老虽能使老人得到较为集中的照顾, 但投资大、收费高限制了现阶段养老机构在我国的大量新建。居家养老作为一种新的选择, 缓解了现实的沉重压力。 2002年9月, 大连市沙河口区中山公园街道, 在全国首先创办了“居家养老院”。由于居家养老费用低、服务周到、家庭氛围浓、适合老人生活习惯、符合中国国情, 受到了国内和国际社会的关注。鉴于大连市的成功经验, 全国各省市也相继展开“居家养老”试点。上海市在2003年已初步形成了居家养老的社会化工作网络, 并在不断深化居家养老服务。北方的吉林省, 则开始拟定在今年在农村开展居家养老服务工作的试点。在全国轰轰烈烈的试点热潮下, 中央政府也在大连、南京等地相继举办了一些经验交流活动, 支持并鼓励发展居家养老事业。居家养老在发展过程中不断融合各地区的特色, 如大连市的“货币化”养老、上海市的“项目化、集约化”路径;南京市的以“民间组织为载体”的模式。不可否认, 这些具体的类型之间存在这差别, 但它们的基础都是在家养老, 都依托于社区提供的福利服务。以下, 笔者对南京市居家养老服务体系予以解析。 二、 社区养老服务 早在2003年, 南京市就开始在鼓楼区进行“住在家里, 我来帮你”的居家养老试点。目前, 居家养老已拓展、延伸到郊区、县农村的高龄独居老人。南京市的居家养老服务体系中, 政府处于主导地位, 在为老人的服务买单的同时, 还不断引导、监督、规范养老事业的发展。以民营组织为代表的服务团体根据社区老年的特殊需要, 提供各种老年服务。养护员、社会志愿者等服务人员则直接面对老年群体, 具体实施服务。在此过程中, 政府或政府、民营组织外的第三方对服务的过程和效果予以监督。 (一) 成立政府为基层社区养老服务的专项经费 养老事业是一项关乎经济发展与社会稳定、和谐的重大课题, 它首先需要来自政府部门的推动与扶持。在居家服务体系中, 南京市采取公共财政购买服务的方式, 为符合条件的老年人买单。市级财政按全市60岁以上独居老人数每人每年60元安排专项经费, 用于购买特困独居老人居家养老服务和社会救助(1)。白下、秦淮区还通过直接出资的形式, 创办区级居家养老中心, 推出“老年互助组”、“家庭养老院”等服务平台, 建立长期探访老人、医疗康复、安全守望等全方位的无偿居家养老服务。政策的出台能够体现政府对此的关注, 它是居家养老事业发展的有利后盾。2006年至今, 南京市出台《关于动员社会加快发展老年人社会福利机构的意见》、《关于为全市城乡独居老人提供社会化服务的实施意见》等政策, 以规章制度形式规范了居家养老服务工作。 (二) 社区式社区服务 南京模式最大的特色在于民营资本的参与, 区别于以盈利为目的的私营组织运作。具体操作过程为:由各区进行招标, 中标的组织提供具体服务, 全部进行市场化运作。民营组织提供的社区服务项目繁多, 涉及到社区老人需求的方方面面。据笔者对“心贴心社区服务中心” (该中心承接鼓楼区民政局“居家养老服务网”项目) 的了解, 其提供服务内容包括个人照料、护理、康复训练、膳食、护老者支援、辅导及转介服务、社交及康乐活动七个方面, 共20余项。这其中包括了政府购买的部分, 其余是中心根据老人的实际需要开办的服务。社区中心提供的有偿服务不断得以发展, 有偿服务的