慢性脑血管功能不全患者事件相关电位p300及认知功能障碍的特点.docxVIP

慢性脑血管功能不全患者事件相关电位p300及认知功能障碍的特点 慢性脑功能不全（ccvi）是老年人的常见病。这是由脑循环障碍引起的头晕、头晕和其他意识症状的消长，但临床症状和ct等图像诊断未显示血管性或其他脑功能变化。国内有关CCVI患者事件相关电位P300的报道较少。本研究先对CCVI患者行画钟测验 (clock drawing test,CDT) 及简明精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)的智能检测,而后采用日本产NEUROPACK型肌电图及诱发电位仪,应用经典的听觉Oddball刺激模式,行事件相关电位P300检测,旨在探讨CCVI各型的认知功能状况及其变化特点。 1 教育年龄、性别、年龄、受教育年限、教育年限、认知水平变化 1.1 研究对象 2006年1月至2008年6月石家庄市第一医院收治CCVI患者126例,均符合1996年日本厚生省CCVI研究班制定的诊断及分型标准,纳入标准:①年龄45岁;②有波动性消长的头重、头晕、头痛等脑循环障碍的自觉症状;③上述自觉症状不能用“非脑循环障碍”所致疾病来解释;④眼底可见动脉硬化改变;⑤未见脑的局灶神经体征;⑥行脑CT和(或)MRI检查确认无血管性的器质性脑病变;⑦脑CT或MRI发现腔隙性脑梗死;⑧脑CT或MRI发现脑梗死或多发腔隙性脑梗死。符合1~6条的为CCVI-1型;符合1~5,7条为CCVI-2型;符合1~5,8条为CCVI-3型。CCVI-1型组(单纯慢性脑供血不足组)42例,男20例,女22例,年龄46~62岁,平均(55.6±5.6)岁,平均受教育年限(9.2±4.7)年;CCVI-2型组42例,男21例,女21例,年龄49~67岁,平均 (58.3±7.3)岁,平均受教育年限(10.4±3.6)年;CCVI-3型组,42例,男19例,女23例,年龄48~66岁,平均(57.3±6.6)岁,平均受教育年限(10.9±4.5)年。选择同期健康体检者40例作为正常对照组,男女各20例,年龄49~63岁,平均(56.5±5.7)岁,平均受教育年限(8.7±4.4)年。4组年龄、性别、平均受教育年限,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。 1.2 CDT 要求患者在白纸上画出一个闭锁的钟圆圈(得1分),把钟的3、6、9、12点数字安置在正确的位置(得1分),把钟的 1、2、4、5、7、8、10、11 数字安置在正确的位置(得1分),能将长短指针安置在正确的位置,标明时间,如1:50(得1分)。3~4分表明认知水平正常,0~2分则表明认知水平下降。 1.3 MMSE智能检测 采用WHO推荐的MMSE进行智能检测,使用MMSE量表对患者进行评分。分析指标为满分30分,依据不同教育程度作出的划界分是:文盲组17分、小学组20分、中学或以上组24分,低于划界分为认知功能受损。 1.4 事件相关电位P300检测 采用日本产NEUROPACK型肌电图及诱发电位仪,对4组研究对象应用经典的听觉Oddball刺激模式,进行P300测试。电极放置按国际10/20法,记录电极置Cz,参考电极置于乳突,接地电极置于FPz,电极与皮肤间阻抗5 kΩ。以纯音听觉奇异刺激序列(odd ball paradigm)诱发P300,双耳给声,声强90 dB,靶刺激(TS)为高频短音(2 000 Hz),20%概率随机出现;非靶刺激(NTS)为低频短音(1 000 Hz),以80%的概率出现;二者分别叠加平均。要求受试者清醒、注意力集中、全身肌肉放松、闭目。每例均先进行预测试,让受试者了解试验过程和要求。令受试者选中两种短音中的高频短音(即靶刺激声),并默数次数,待测试结束后问受试者共听见多少次高频短音,以了解其配合程度及计算能力。每例重复测试3轮,每轮靶刺激为40~60次,允许计数误差5%,取靶刺激引出的P300为分析成分,测量P300波峰潜伏期(P3L)及P300波幅(Amp)。P3L:单峰时,测峰点值;峰分叉时,测量前后两个峰的上升与下降枝的延长线之交点。Amp:N200波峰至P300波峰之间的水平垂直距离。异常判断标准:P3L长于正常高限(xˉxˉ+2s),Amp的低于正常低限(xˉxˉ-2s)。 1.5 统计学方法 全部数据的统计由SPSS 13.0软件包完成。计量资料以均数±标准差(xˉ±sxˉ±s),各组数据之间的比较采用随机区组设计资料的方差分析,样本均数两两比较采用q检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 ccvi各亚组cdt评分情况 CCVI-1型组、CCVI-2型组和CCVI-3型组与正常对照组比较,P3L延长、Amp降低(均P0.01),且CCVI各型间P3L依次延长、Amp依次降低(P0.01或0.05);C