补肾调周法配合小剂量克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕症30例.docxVIP

补肾调周法配合小剂量克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕症30例 多囊卵巢综合征（pcos）是一种常见的育种疾病，其临床表现为月经稀疏、闭经、怀孕、多发性和肥胖。PCOS所致之不孕症治疗首选是克罗米芬(CC),但由于其高排卵率与低妊娠率的矛盾不易克服,尤其是抗雌激素的作用及部分患者(20%～30%)对治疗无反应,限制了它的应用。笔者根据中医辨证,运用补肾调周法配合CC治疗对CC常规疗法治疗无效的PCOS所致的不孕症,取得了一定的效果,结果报道如下。 1 临床数据 1.1 b型超声检查 PCOS诊断参照文献有关诊断标准,临床表现为月经稀发或闭经;基础体温(BBT)连续3月单相或伴不孕;卵泡早期血清睾酮(T)≥2.9nmol/L;B型超声检查提示单侧卵巢卵泡数≥10个,直径≤8mm。选择对CC常规治疗不敏感者,CC平均应用常规剂量6个周期。 1.2 门诊治疗的pcos患者 本组病例均为1998年1月～2002年12月本院妇科门诊诊治的PCOS患者,均经CC常规治疗无效,共30例,年龄24～35岁,平均(26.82±2.80)岁;不孕症年限2～8年,平均(3.62±1.42)年。 1.2 肾阳虚,少,极 肾阴虚:月经不调,闭经,不孕,阴部干涩,皮肤干燥,面色萎黄,舌红、苔少,脉细。肾阳虚:月经后期,量少色淡,甚则闭经,腰酸如折,腹冷肢寒,性欲淡漠,小便频数,舌淡、苔白,脉沉迟。肾气虚:月经不调,闭经,不孕,头晕耳鸣,腰酸腿软,精神疲倦,小便清长,舌淡、苔白,脉沉细、两尺尤甚。 2 治疗方法 2.1 加服、性早熟、水10d 全部病例按月经周期的不同时期,采用中药补肾调周法配合小剂量CC治疗。月经周期第5～9天,促进卵泡发育。处方:杜仲、山茱萸各15g,鹿角胶(烊)10g,旱莲草、女贞子、菟丝子、山药各30g。每天1剂,水煎,早晚温服。同时加服CC50mg,每天1次,连用5天。月经周期第10～14天,促进卵泡排出。处方:当归、赤芍、川牛膝、香附各15g,仙茅、川芎各10g,丹参、益母草、淫羊藿各30g。每天1剂,水煎服。同时隔天1次B超检查,以监测卵泡发育情况。月经周期15～23天,促进黄体形成。处方:菟丝子、续断、桑寄生、何首乌、旱莲草、女贞子各30g,当归15g,五味子10g。每天1剂,水煎服。月经周期第24～27天,促进月经来潮。处方:当归、赤芍、红花、川牛膝各15g,川芎、桃仁各10g,益母草30g。兼肾气虚者加山药20g,黄芪15g;兼肾阴虚者加枸杞子30g,黄精15g;兼肾阳虚者加杜仲10g,巴戟天15g。 2.2 观察项目 2.2.1 血清激素检测 采用放免测定法,由河南中医学院第一附属医院同位素室按操作程序测定,批内、批间误差10%。全部患者在治疗前于自然月经周期3～5天或闭经期(B超检查无优势卵泡),晨起空腹抽血,测定血清性激素包括促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、垂体催产素(PRL)。药物治疗患者于治疗第9个周期(月经周期第5～7天)进行复查。 2.2.2 体重指数bmi BMI=体重/身高。BMI25为正常,BMI≥25为肥胖。 2.2.3 腰痛与臀部wh 腰围即经过脐孔的腹部周径,臀围即经过髋关节的臀部周径,WHR即二者的比值,WHR0.8属于向心性肥胖。 2.2.4 基本温度测量bbt 基础体温上升0.3℃～0.5℃持续11天及以上示有排卵,若单相型无后期升高的曲线示无排卵。 2.2.5 卵粒的规划 月经周期第8天开始B超监测卵泡发育情况。排卵征象:优势卵泡塌陷,体积缩小,轮廓清晰的卵泡无回声区消失,盆腔内见少量积液。探及胚芽及胎心搏动诊断为妊娠。 2.2.6 宫颈粘液试验 于月经第9天起取宫颈黏液,观察其形状结晶状改变,每1～2天1次,发现典型的羊齿状结晶及椭圆小体提示有排卵。 2.2.7 总体规划功能 放免测定黄体中血清P水平,P≥12.1nmol/L提示有排卵,12.2～34.5nmol/L示黄体功能不足,34.6～50nmol/L示黄体功能尚可,50nmol/L则示黄体功能良好(在B超监测排卵后的7～8天,相当于月经周期的第22天左右抽血检测P水平)。 3 治疗效果 3.1 妊娠和分娩情况 30例患者共治疗180个周期,其中154个周期有排卵,周期排卵率为85.56%;18例妊娠,妊娠率为60.00%,其中2例自然流产,自然流产率为11.11%;1例多胎,多胎率为5.56%。分娩后随访半年未发现有新生儿畸形。治疗周期中均未发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)。 3.2 体重、wrt、t水平 见表1。治疗后BMI明显下降,其中7例BMI25的患者中有5例体重明显下降;WHR也明显下降,8例患者WHR0.8,治疗后均有不同程度下降;T水平下降不明显,但E2水平显著上升。LH/FS