医院培训课件：《抗菌药物临床应用与管理分析》.pptx

存在的问题： 1.医师无原则预防用药，无指征治疗用药。 2.重复用药，超剂量用药，长疗程用药，过多联合用药。 3.医师对选用药物的药理，药效，药代，药动，毒理学等知识不了解。 4.广谱抗菌药物滥用，高级别抗菌药物滥用。 5.部分医师受利益驱使或受患者要求开出抗菌药。 6.医师给药途径，给药频次，药物品种及溶媒选择不合理。 7.抗菌药物自由购买，但患者缺乏相应用药知识。 8.农牧业，抗生素滥用严重。 9.国家，社会，医院对抗菌药物的监管力不够等。; 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。 基本原则 1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 2.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物（在此之前可先对急重症患者给予经验性治疗） 3.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 4.抗菌药物治疗方案应综合患者生理、病理、病情、免疫状态、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 ;品种选择：病原菌种类及药敏结果，疾病指南经验用 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染－治疗剂量高限；单纯性下尿路感染－治疗剂量低限。 给药途径：轻症感染口服给药。重症感染应予静脉给药，病情好转能口服时转为口服给药。应尽量避免局部用抗菌药治疗。局部应用只限于－鞘内给药、厚壁脓肿内、眼科感染、皮肤表层感染、口腔及阴道等黏膜表面的感染；避免将全身应用的品种作局部用药。;※一类切口手术的预防用药 原则：属于清洁手术，手术野无污染，原则上不需预防用抗菌药物。 仅在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加。 （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者。（如头颅手术、心脏手术、眼内手术等） （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等。 （4）有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等人群。 ;※外科手术预防用药时间控制 预防原则：抗菌药物有效覆盖时间应包括整个手术过程和手 术结束后24小时。 1.手术时间较短(2小时)的清洁手术（Ⅰ类切口） ，术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时用药一次即可。如果手术时间超过3小时，时间超过所用药物半衰期的2倍以上或失血量较大 (1500 ml)，手术中应追加第2剂。清洁手术总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时（如心脏手术）。 2.清洁-污染手术（Ⅱ类切口），手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 3.污染手术（Ⅲ类切口），可依据患者情况酌量延长，但原则上不超过72小时。;常见手术预防用抗菌药物表;①Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 ②Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 ③对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球 菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必 要时可联合使用。 ④耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料 植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人 工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。;老年患者抗菌药物的应用 组织器官功能生理性减退，肝代谢、肾排泻药物功能减退，按正常治疗量的2/3～1/2给药 宜选用毒性低、具杀菌作用的抗菌药物 新生儿、小儿患者抗菌药物的应用 重要器官未完全发育成熟、处入生长发育期、对药物毒副作用敏感性高！ 避免应用毒性大的抗菌药物、需减量应用 妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 按照在妊娠期应用时危险性分类，选用药物A、B、C类 可从乳汁分泌、分泌量较高、易出现严重不良反应者，应避免选用；哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳;1.一线抗菌药物（非限制使用级）： 青霉素、注射用氨苄西林钠、注射用哌拉西林钠、注射用苯唑西林钠、注射用头孢唑林钠、注射用头孢呋辛、注射用头孢曲松钠、注射用头孢噻肟钠、甲硝唑氯化钠注射液、左氧氟沙星氯化钠注射液、阿莫西林胶囊、头孢呋辛酯片、头孢克洛胶囊、头孢克洛颗粒、左氧氟沙星片、甲硝唑片、红霉素、特比萘芬片、氟康唑片、琥乙红霉素颗粒、红霉素肠溶胶囊 2.二线抗菌药物（限制使用级）： 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、克林霉素注射液、注射用头孢拉定、注射用头孢他啶、注射用头孢唑肟钠、氟康唑氯化钠注射液、庆大霉素、头孢地尼