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存在的问题:
1.医师无原则预防用药,无指征治疗用药。
2.重复用药,超剂量用药,长疗程用药,过多联合用药。
3.医师对选用药物的药理,药效,药代,药动,毒理学等知识不了解。
4.广谱抗菌药物滥用,高级别抗菌药物滥用。
5.部分医师受利益驱使或受患者要求开出抗菌药。
6.医师给药途径,给药频次,药物品种及溶媒选择不合理。
7.抗菌药物自由购买,但患者缺乏相应用药知识。
8.农牧业,抗生素滥用严重。
9.国家,社会,医院对抗菌药物的监管力不够等。; 抗菌药物临床应用是否正确、合理,基于两方面:(1)有无指征应用抗菌药物;(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
基本原则
1.诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物。
2.尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物(在此之前可先对急重症患者给予经验性治疗)
3.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。
4.抗菌药物治疗方案应综合患者生理、病理、病情、免疫状态、病原菌种类及抗菌药物特点制订。
;品种选择:病原菌种类及药敏结果,疾病指南经验用
给药剂量:按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染-治疗剂量高限;单纯性下尿路感染-治疗剂量低限。
给药途径:轻症感染口服给药。重症感染应予静脉给药,病情好转能口服时转为口服给药。应尽量避免局部用抗菌药治疗。局部应用只限于-鞘内给药、厚壁脓肿内、眼科感染、皮肤表层感染、口腔及阴道等黏膜表面的感染;避免将全身应用的品种作局部用药。;※一类切口手术的预防用药
原则:属于清洁手术,手术野无污染,原则上不需预防用抗菌药物。
仅在下列情况时可考虑预防用药:
(1)手术范围大、时间长、污染机会增加。
(2)手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者。(如头颅手术、心脏手术、眼内手术等)
(3)异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等。
(4)有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等人群。
;※外科手术预防用药时间控制
预防原则:抗菌药物有效覆盖时间应包括整个手术过程和手 术结束后24小时。
1.手术时间较短(2小时)的清洁手术(Ⅰ类切口) ,术前0.5~2小时内给药,或麻醉开始时用药一次即可。如果手术时间超过3小时,时间超过所用药物半衰期的2倍以上或失血量较大 (1500 ml),手术中应追加第2剂。清洁手术总的预防用药时间不超过24小时,个别情况可延长至48小时(如心脏手术)。
2.清洁-污染手术(Ⅱ类切口),手术预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时。
3.污染手术(Ⅲ类切口),可依据患者情况酌量延长,但原则上不超过72小时。;常见手术预防用抗菌药物表;①Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
②Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量:头孢唑啉 1-2g;头孢拉定 1-2g;头孢呋辛 1.5g;头孢曲松 1-2g;甲硝唑
0.5g。
③对β-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球
菌、链球菌感染,可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必
要时可联合使用。
④耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构,如进行人工材料
植入手术(如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人
工关节置换等),也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。;老年患者抗菌药物的应用
组织器官功能生理性减退,肝代谢、肾排泻药物功能减退,按正常治疗量的2/3~1/2给药
宜选用毒性低、具杀菌作用的抗菌药物
新生儿、小儿患者抗菌药物的应用
重要器官未完全发育成熟、处入生长发育期、对药物毒副作用敏感性高!
避免应用毒性大的抗菌药物、需减量应用
妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用
按照在妊娠期应用时危险性分类,选用药物A、B、C类
可从乳汁分泌、分泌量较高、易出现严重不良反应者,应避免选用;哺乳期患者应用任何抗菌药物时,均宜暂停哺乳;1.一线抗菌药物(非限制使用级):
青霉素、注射用氨苄西林钠、注射用哌拉西林钠、注射用苯唑西林钠、注射用头孢唑林钠、注射用头孢呋辛、注射用头孢曲松钠、注射用头孢噻肟钠、甲硝唑氯化钠注射液、左氧氟沙星氯化钠注射液、阿莫西林胶囊、头孢呋辛酯片、头孢克洛胶囊、头孢克洛颗粒、左氧氟沙星片、甲硝唑片、红霉素、特比萘芬片、氟康唑片、琥乙红霉素颗粒、红霉素肠溶胶囊
2.二线抗菌药物(限制使用级):
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、克林霉素注射液、注射用头孢拉定、注射用头孢他啶、注射用头孢唑肟钠、氟康唑氯化钠注射液、庆大霉素、头孢地尼
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