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肝活体组织穿刺检查术的临床应用体会 肝动脉穿刺的形成，也称为肝穿刺，具有一定的风险，但对于不能通过临床、实验室和其他辅助检查诊断的肝脏疾病的患者，应进行此检测。自1998年起我科行B超定位下肝穿术29例, 现将其穿刺方法和护理体会报告如下。 1 数据和方法 1.1 b超定位下肝穿刺术适应证和禁忌证认识的问题 本组29例, 男性27例, 女性2例, 年龄34～58岁, 均为我科1998年2月至2001年3月需要明确诊断病情而行B超定位下肝穿刺术病例, 术前严格掌握手术适应证和禁忌证。 1.2 孔氯、3号采用不同器的管 活检包内备:快速肝穿刺针、止血钳、皮肤穿刺锥、纱布、孔巾、7号针头、5ml注射器、30ml注射器、20cm橡皮管;其他用物:无菌盘、治疗碗、棉签、无菌手套、弯盘、局麻药、腹带、胶布、10%甲醛溶液标本瓶1个。 1.3 抽吸器刺入肝脏 患者取平卧位, 身体稍向左倾, 右侧背部垫一小枕, 右臂屈置于头后, 暴露穿刺部位, 腰背下铺腹带, 背下铺一次性中单及治疗巾, 医生以局麻药进行局部麻醉, 护士协助医生用橡皮管连接30ml注射器及特快肝穿刺针, 并检查各部衔接是否严密, 确定无漏气后吸无菌生理盐水5ml, 排净空气备用, 穿刺锥在皮肤上刺孔后用肝穿针沿肋骨上缘刺入0.5～1cm, 注入0.5～1ml生理盐水, 以冲出肝穿刺腔内可能存留的皮肤及皮下组织, 以免针头堵塞, 抽吸注射器造成负压, 嘱患者在深吸气后呼气末屏气片刻, 并于此时迅速垂直刺入肝脏组织 (1秒钟左右完成) , 并立即拔出针头后将肝组织注入10%福尔马林溶液标本瓶内。穿刺完毕, 局部碘酊消毒后盖无菌纱布用胶布固定, 并立即束紧腹带, 嘱患者绝对卧床休息。 2 术后并发症及渗血比例 29例患者均能取出肝组织, 穿刺成功率100%, 术后并发症:8例局部疼痛, 占27.6%;5例局部少许渗血, 占17.2%;无感染发生。 3 护理要点 3.1 大学生心理问题 知识缺乏、恐惧、担心术后并发症发生为患者常见心理问题。术前向患者说明肝穿术目的、意义及操作方法、术中配合、术后注意事项, 同时评估患者理解能力及心理承受能力, 为肝穿术做好心理准备。 3.2 生素c和钙糖片 术前3d常规用药, 肌注维生素K110mg, 1次/d, 并口服维生素C和钙糖片, 3次/d, 每次各2片。术前1d验血小板、出凝血时间、定血型、行B超定位检查后做出标志 (禁用水冲洗掉) , 教会患者深呼气、深吸气及屏气等动作, 术前测血压、脉搏、呼吸, 并做好记录。 3.3 加强氧合并指导 用物备齐后, 协助摆好体位将腹带放于适当位置, 术中配合医生操作, 在操作中指导患者何时进行呼气、吸气及屏气, 尽量转移患者注意力, 消除紧张、恐惧心理。观察患者耐受程度、面色等, 随时与术者联系, 术毕立即束紧腹带, 标本取得后按规定送检。 3.4 术后血压变化 嘱患者绝对卧床24, 测血压、脉搏、呼吸, 1次/15, 4次平稳后改为1次/30min, 4次平稳后改为1次/1h, 4次平稳后改为1次/2h, 4次平稳后改为1次/4h, 执行至术后24h, 平稳后每日测血压1次, 连测3d。严密观察患者面色、疼痛、敷料渗血情况, 腹带不宜过紧过松, 以患者感舒适为宜, 发现异常及时报告医生处理。 3.5 术后并发症的观察和护理 3.5.1 疼痛护理干预 疼痛原因为穿刺造成皮肤及周围软组织损伤, 表现为穿刺部位局部疼痛, 针对患者疼痛耐受程度采取不同护理措施。对疼痛轻微而不伴腹部症状者, 可告知疼痛术后8h内会自行消失, 解除患者的思想顾虑。疼痛较重患者可按医嘱适当给止痛剂, 在使用止痛剂前应加强腹部体征、病情等观察, 防止因止痛而掩盖其并发症。 3.5.2 血压波动时间 根据血压、纱布渗血、针芯内充血量来判断出血情况, 术后按规定测血压, 术后6h以内血压可有波动, 收缩压波动不超过2.0kPa, 舒张压不超过1.33kPa, 波动时间在2～6h内恢复正常。肝活检针孔处血液流出一般不超过0.5ml, 且3min内停止出血, 若针芯充满血液者, 考虑出血量较多, 应严密观察, 并加强心理护理, 使患者处于良好心理状态, 必要时按医嘱静滴止血药。 3.5.3 交叉感染发生 术中应严格无菌操作, 术后保持伤口敷料清洁干燥, 同时观察体温变化, 测量1次/4, 3平稳后改为1次/d, 用物应严格按规定消毒灭菌, 尽可能使用一次性物品, 防止交叉感染发生。 4 秒针肝穿术 肝穿术是诊断肝脏疾病的重要方法。早在1883年肝穿刺术首次用于临床后因当时穿刺针太粗、太长, 具有一定危险性, 而1960年改良用一秒针肝穿术, 自1998年我科采用B超定位下用特快肝穿刺针进行肝穿术取活检, 使穿刺方向及深度探测准确, 成功率高