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刘玉洁主任医师治疗心悸经验研究 刘玉洁主任是河北省第一个著名的中医专家。他继承了河北省第二、三批老中医药专家的学术经验。中医临床领袖、“15”重点学科带头人、心理学临床人才200人。崇尚汉代医家张仲景, 擅用经方治疗各种疑难杂症。我们运用数据挖掘技术和深度访谈的定性研究方法对刘主任治疗心悸的临证经验研究如下。 1 数据和方法 1.1 病例的采集 本组275例均为我院心血管科患者, 病例资料研究分回顾性研究和前瞻性研究。 1.1.1 病料诊断理论依据 整理刘主任既往16年的病例资料, 从中选取书写质量较高, 初诊主诉、现病史书写规范, 有望、闻、问、切四诊, 有明确中医疾病和 (或) 证候诊断, 具体治法和 (或) 处方书写完整病例。复诊有病情变化记录、疗效描述、治法和处方变化的记录。通过回顾性研究, 分析刘主任诊治疾病的理论依据, 临床主证、兼证、舌象、脉象的辨证规律, 从中找出个性及共性的东西, 总结其临证经验。全面收集整理刘主任的论文、著作、传记、学术观点等资料, 分析总结刘主任独到的学术思想和临证经验。 1.1.2 病例来源及采集要求 在病例回顾性研究的基础上, 进行病例筛选, 严格按照规范化的诊断标准和疗效标准, 实时采集病例, 印制专用病例观察表, 每次刘主任出诊时由硕士研究生2～3人跟随出诊, 不干预诊疗, 专门负责采集病例, 采集时按采集表逐项填写, 每份病例内容要求包括患者基本信息、主诉、现病史、刻下症 (包括四诊信息) 、诊断、治法、处方、既往史及理化检查等内容, 复诊记录病情、舌脉、治法及处方等变化情况。写好后交刘主任审阅, 确认无差错作为采集合格病历。 1.1.2. 纳入及排除标准 ①参照《中医内科学》, 凡符合中医心悸诊断标准, 各年龄段患者均纳入。②由刘主任以中药复方汤剂为主治疗。③西医明确诊断心律失常的患者, 只要符合中医心悸诊断均可纳入。 1.1.2. 中医培育标准 ①急性心肌梗死、急性心功能不全引起的心悸;②虽符合中医心悸诊断标准, 但只服中成药或西药的患者;③虽有心悸症状, 但目前以其他症状为主, 治疗亦针对其他症状者。 1.1.2. 3.中医证候分类 参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》, 制定中医证候计量评分分级表。 1.1.2. 4-治疗效果指标的观察 疗效性指标有心率、中医症状、舌质、脉象及心电图、24 h动态心电图。 1.1.2. 5-愈合标准 以《中医心病诊断疗效标准与用药规范》为主, 按照显效、有效、无效、加重进行疗效判定。 1.2 建立完整的样本数据数据库 本次研究应用的数据采集软件采用Excel数据库建立名老中医临床信息采集系统, 将病例资料录入数据库。 1.3 数据分析与挖掘 由专业统计和数据挖掘人员依据本研究所提出数据挖掘任务以SPSS 13.0统计分析软件作为数据挖掘工具进行数据挖掘, 对整理好的数据, 根据临床实际需要进行多角度展示、分析与挖掘。 1.4 资料来源、访谈,内容专设课。根据今后两 运用深度访谈的研究方法探讨数据挖掘结果中隐含的学术思想内涵。深度访谈的研究在数据统计与挖掘的基础上进行, 其内容围绕数据统计与挖掘的结果, 以刘主任的观点为主, 结合运用中医理论知识分析判断进行。我们采用多次的研究小组与刘主任座谈。访谈的内容围绕刘主任治疗心悸的临床体会、用药经验、辨证思路、以往的科研成果、发表的论文、论著以提交纸质文档请其审阅批改的方式进行, 每次访谈结束后及时加以总结。访谈的内容逐渐深入, 从辨证方法、辨证思维模式、药物配伍特点、对药应用经验、经方应用体会、临床疗效总结到最终概括出刘主任治疗心悸的用药规律和临证经验。 2 结果 2.1 治疗效果评估 275例患者, 显效274例, 有效1例。 2.2 回顾性病例与慢性心律失常病例就诊情况比较 西医诊断心律失常按照心率快慢分为缓慢性心律失常 (包括窦性心动过缓、病态窦房结综合征) 、快速性心律失常 (包括阵发性室上性心动过速、快速房性颤动) 、非快非慢性心律失常 (包括房性期前收缩、室性期前收缩、房室传导阻滞等其他心律失常) 三大类。 我们按照患者初诊时间划分回顾性病例和前瞻性病例:1994-01—2010-06就诊的为回顾性病例, 共218例。其中缓慢性心律失常81例 (37.2%) , 快速性心律失常28例 (12.8%) , 非快非慢性心律失常109例 (50.0%) 。2010-07—2011-03就诊的为前瞻性病例, 共57例。其中缓慢性心律失常12例 (21.1%) , 快速性心律失常共10例 (17.5%) , 非快非慢性心律失常35例 (61.4%) 。2组病例西医诊断经χ2检验, χ2值5.309,P值0.07, 比较差异无统计学意义 (P0.05) 。说明回顾性病例与前瞻性病例在西医诊断