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无糖及果糖透析液在糖尿病肾病中的应用 1 无糖透析液的应用 近年来，糖尿病性肾衰竭（dn）成为中国慢性肾衰竭（crf）的常见病因之一，分析是不可或缺的。在新开始透析的患者中,有35%的人患有糖尿病。随着血液净化技术的迅速发展和广泛应用,糖尿病肾病尿毒症透析患者的生存期明显延长,但DN进入终末期肾病(ESRD)后,其血糖和血压,血容量以及对胰岛素的敏感性等情况发生变化,使得他们在透析时易出现低血糖等生理改变。有学者认为,改进后的无糖透析液不但具有减少细菌生长及预防高血脂等优点,并且对血糖水平影响不大,但也有学者认为应用无糖透析液可诱发低血糖。本文通过对糖尿病肾病透析患者应用无糖及含糖透析液时相关指标的观察,探讨其透析的特点以及含糖透析液对血糖的影响。 2 数据和方法 2.1 分组及给药时间及剂量 2005年3~12月在我院血液透析中心进行规律血液透析的糖尿病肾病尿毒症患者2 8例,其中非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)26例,胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)2例,男15例,女1 3例,平均年龄(67.8±8.9)岁,平均透析龄(16.6±6.6)月,病程2~40年,平均(14.4±10.5)年。将其分为无糖透析液血液透析组和含糖透析液血液透析组各14例,年龄及性别病程等方面匹配。其中并发有酮症史3例,视网膜病变1 2例,白内障2例,高血压1 5例,冠心病1 0例,心力衰竭8例,心肌梗死1例,心脏肥大6例,周围神经病变1 3例,脑梗死1例。每周规律透析8~12h,每次4h。无糖透析组空腹血糖(7.8±2.3)mmol/L,含糖透析组空腹血糖(7.1±3.0)mmol/L。一月内无严重心力衰竭,心肌梗死等心血管合并症以及感染,肝硬化,严重贫血等疾病。两周内没有使用过除胰岛素以外的影响血糖的药物。透析前停用胰岛素,并规律饮食。透析中不进食。 2.2 透析液的成分 透析器采用聚砜膜中空纤维透析器,膜面积为1.2m2。透析液由紫薇山制药厂提供的无糖碳酸氢盐透析液,其成分为:钠离子135.0mmol/L,钾离子2.0mmol/L,钙离子3.0mmol/L,镁离子1.0mmol/L,氯离子108.6mmol/L,醋酸盐6.0mmol/L,碳酸氢盐30.0mmol/L。含糖透析液葡萄糖浓度5.5mmol/L,余成分同无糖透析液。 2.3 血脂及血脂指标 28例患者均于透析前后分别测定血压、体重、血肌酐(SCr)、二氧化碳结合力(CO2CP)、并于透析前测定血红蛋白、红细胞压积、钠、钾、总蛋白、白蛋白、三酰甘油、总胆固醇并计算K t/V。应用快速血糖仪测定透析开始,透析2h,透析结束时血糖。并密切观察患者是否有低血糖症状,如饥饿感、恶心、呕吐、软弱、无力、紧张、心动过速、出冷汗、意识模糊等。 2.4 统计处理 资料用均数±标准差表示,组间比较用t检验,P0.0 5有统计学意义。 3 结果 3.1 非糖析组与糖析组的临床生化指标的比较 应用含糖透析液组在血压,透析间期体重增长,血红蛋白,血钾,透析充分性及营养状况,血脂等方面与应用无糖透析液组差异无显著性,见表1。 3.2 血糖下降情况 由表2可见,透析开始前(0h)两组血糖差异无显著性,随着透析进行,应用含糖透析液组血糖下降幅度明显低于无糖透析液组,2h时明显高于无糖透析液组,在4h末基本回复到透析开始时水平。无糖透析液组在透析4h末血糖维持在2h水平,无继续下降。 4 葡萄糖在透析治疗中的作用 有资料表明,应用含糖透析液透析时,机体糖负荷增加,渗透压增加,可导致低血钾等情况。本研究发现,当糖尿病患者应用含糖透析液透析时,并未发生低血钾,且血压、脱水量、红细胞压积、血钠水平等与无糖透析组差异无显著性,无论透析时,还是透析间期,其血糖均维持在较稳定的高水平,渗透压的增高并未引起透析间期口渴,大量饮水,体重增长过多和血压明显升高。推测在此类患者中,体内水电解质等的调节更依赖于其他因素如盐皮质激素等。许多研究表明,血液透析患者的高胆固醇血症和高三酰甘油血症与透析液中的葡萄糖无关。血液透析患者中较高的胰岛素和生长激素水平,并不影响患者的血脂状态,而含糖透析液对营养的影响尚存在争议。本研究发现,含糖透析组其蛋白水平,血脂等与无糖透析组并差异无显著性,与以往研究结果基本一致。 有资料性表明,应用无糖透析液透析时,葡萄糖被不断清除,机体每4h丢失葡萄糖(30±9)g,而含糖透析液透析时,4h内机体可吸收利用16~200g葡萄糖,与本研究检测的血糖浓度变化基本一致。血液透析时,伴随着第一小时末已较明显的生化改变,体内胰岛α,β细胞发生生理变化,胰高血糖素、皮质醇、肾上腺素等升糖激素在血糖下降时分泌增加。如透析液无糖,受分子梯度影响,血中葡萄糖继续通过透析膜进入透析液而引起低血糖。本研究中无糖透析液组有6例不同程度