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无创性冠状动脉成像技术的进展 一、64 治理前后冠状动脉扫描速度和心率变化情况 自20世纪60年代选择性冠状动脉成像出版以来，该算法已被视为冠状动脉成像和冠状动脉粥样硬化的“金标准”。但是,近年来,随着各种影像学技术的发展,影像专业的学者对无创性冠状动脉成像的探索始终没有停止。超声、MRI、电子束CT(EBCT)和MSCT等都曾经在冠状动脉成像方面取得了可喜的成果,其中最为突出的莫过于MSCT。这项无创性技术在冠状动脉成像方面的研究大致可以分为3个阶段。 1.4层和8层MSCT对冠状动脉成像研究进行了有益的探索(2000年至2001年):2000年推出的4层MSCT和2001年推出的8层MSCT实现了高速螺旋扫描(0.5 s/转),其时间分辨率明显提高,结合回顾性或前瞻性心电信号门控,扫描层厚可控制在1.25～3.00 mm,通过图像重组处理可获得二维和三维的冠状动脉图像。但单位时间内的扫描覆盖范围太小,心脏CT扫描时间长,难以在1次屏气过程中完成扫描,此外,对心率也有较为严格的要求(75次/min),心率波动一般难以避免,冠状动脉CT图像满足影像学评价的比率偏低,其临床应用受到一定限制。 2.16层MSCT对冠状动脉成像的入门研究(2002年至2004年):2002年,16层MSCT的推出使CT冠状动脉成像又向前迈进了一大步。相比4层或8层MSCT,16层MSCT的螺旋扫描速度更快(420 ms/转),时间分辨率210 ms,扫描层厚可以限制在0.75 mm以内,实现了亚毫米层厚的心脏数据采集。扫描速度也有了明显的提高,心率波动对冠状动脉CT图像质量的影响有所减轻,对比剂用量减少,冠状动脉细小分支的显示有一定改善。以技术参数而言,16层MSCT可以部分满足冠状动脉成像的要求。 3.64层MSCT应用于临床,冠状动脉无创性成像进入新的纪元(2005年):真正为这一领域带来划时代革命的,还是要首推2004年底正式推出的64层MSCT。采用新一代大功率高毫安输出X线管,探测器排数已增至64排,螺旋扫描速度更快(≤0.35 s/转),时间分辨率显著提高(50 ms),心脏亚毫米层厚0.5 mm,探测器旋转1周可覆盖的扫描范围可达32～40 mm,明显高于16层CT,完成1次心脏扫描控制在10 s以内,并且通过功能强大的后处理软件,可以获得优良的冠状动脉CT图像。对心率的要求也不再严格,检查成功率明显提高。例如在北京安贞医院应用64层MSCT1年内完成的5000余例患者中,检查成功率超过90%。 二、64 层msct动脉成像的临床价值 1. 动脉压缩诊断性能 最初的4层MSCT诊断冠状动脉≥50%狭窄的敏感性和特异性分别为83%～86%和90%～96%,但27%～32%的血管分支因图像质量不良而无法评价。而应用β受体阻滞剂控制心率时,16层MSCT诊断冠状动脉≥50%狭窄的敏感性和特异性可提高到92%～95%和86%～95%,同时,不可评价的血管数明显减少。北京协和医院王怡宁等比较了64层和16层MSCT的冠状动脉成像结果,证实64层MSCT冠状动脉成像诊断冠状动脉≥50%狭窄的敏感性为94.9%(56/59),特异性为93.2%(124/133)。同时,在本期重点号发表的“64层螺旋CT冠状动脉成像初步研究”一文中,其诊断冠状动脉≥50%狭窄的敏感性为93%,特异性为98%,与国外同类研究近似。 2. 关于菌株的认证 钙化积分分析源于Agaston最初在EBCT的研究。目前EBCT和MSCT均可以进行钙化积分研究,对比研究结果显示两者有良好的一致性,从既往EBCT研究中获得的广泛经验也适用于MSCT。而且发现,MSCT关于钙化病变测量的可重复性要优于EBCT。 不过,钙化积分只能对冠状动脉病变的严重程度进行人为定性的评估,主要应用对象是还不能清晰显示解剖结构的16层以下的MSCT。对于实现真正容积数据采集的64层MSCT,斑块测量软件的应用以及斑块成分的直接分析将是研究的热点。 3. msct的临床应用价值 冠状动脉可有变异和畸形,多数为冠状动脉起源或走行的异常,临床上不少见。该类疾病可给常规血管造影的操作带来困难,而且在少数患者,由于导管未能插入异常起源的冠状动脉而可能被误认为该支冠状动脉缺如。另外,常规血管造影对异常起源的冠状动脉与心脏各房室结构关系的显示不理想。MSCT对冠状动脉畸形和变异尤其是冠状动脉起源异常的诊断具有优良价值,它可直观显示异常起源的冠状动脉与主动脉的连接关系及其与心脏各房室结构的关系,对其管腔评价也有优良价值。 另外,冠状动脉主干及其主要分支血管近段多行走于心外膜下脂肪组织内或心外膜的深面。有时浅层心肌覆盖了上述某一血管段,该部分心肌称为心肌桥,多为心室心肌,被心肌覆盖的血管段称为壁冠状动脉,多见于左前降