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柴胡疏肝散治疗肝气犯胃型胃脘痛62例 胃痛也称为胃痛，是由外部病原体、营养不良、内脏功能障碍和气郁结引起的。以上腹部上腹部近心窝疼痛是主要疾病的特征，临床上主要表现为肝郁气滞。笔者采用柴胡疏肝散加减治疗肝气犯胃型胃脘痛患者62例, 疗效较好, 现报道如下。 1 临床数据 1.1 中医辨证标准 依据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中胃脘痛诊断标准, 中医辨证为肝气犯胃型。临床表现:胃脘胀痛, 攻撑作痛, 脘痛连胁, 胸闷嗳气, 喜长叹息, 遇烦恼郁怒则痛作或痛甚, 苔薄白, 脉弦。排除肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肺炎、阑尾炎、心肌梗死、肾盂肾炎等导致胃痛者。 1.2 分组及疗效情况 选择2009年5月—2011年11月在我院中医科门诊就诊, 且配合完成治疗的肝气犯胃型胃脘痛患者124例, 男46例, 女78例;年龄32~74岁, 平均49岁;病程6d~30a, 平均12.5a。按就诊顺序随机分成2组:治疗组男24例, 女38例;年龄32~73.5岁, 平均48岁;病程7d~30a, 平均12a。对照组男22例, 女40例;年龄33~74岁, 平均50岁;病程6d~28.5a, 平均13a。2组患者在年龄、性别、病程等方面比较均无显著性差异 (P均0.05) , 具有可比性。 1.3 疏肝散加味剂 2组观察期间均不使用其他相关治疗的药物, 如质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、抗生素、胃黏膜保护剂等。治疗组给予柴胡疏肝散加减 (主方由柴胡10g、白芍10g、川芎6g、香附10g、陈皮6g、枳壳6g、甘草6g组成) , 将上述药物加水煎煮取汁300mL, 早晚分2次空腹服用。对照组予吗丁啉片10mg, 每日3次, 饭后30min服用。2组均以2周为1个疗程, 2周复诊1次, 在服药4个疗程后评定疗效。治疗期间戒烟酒, 避免紧张情绪刺激及饮食不节。 1.4 x线浓度餐造影 显效:胃脘痛及其他临床症状消失, X线钡餐造影或胃镜检查正常;有效:胃痛缓解, 发作次数减少, 其他临床症状减轻, X线钡餐造影或胃镜检查有好转;无效:胃脘痛及其他临床症状无改善, X线钡餐造影或胃镜检查无变化。 2 结果 治疗组总有效率明显高于对照组 (P0.01) 。见表1。 3 疏肝理气和胃痛 柴胡疏肝散出自《景岳全书》, 为疏肝理气之代表方剂, 功能疏肝解郁、行气止痛, 主治肝气郁滞证:胁肋疼痛, 或寒热往来, 嗳气太息, 脘腹胀满, 脉弦。现代常用于肝炎、慢性胃炎、胆囊炎、肋间神经痛等属肝郁气滞者。方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁, 陈皮、枳壳、甘草理气和中, 共奏疏肝理气、和胃止痛之效。若胀痛可加青皮、郁金、木香助理气解郁之功;若痛甚可酌加川楝子、延胡索理气止痛;嗳气频作可加半夏、旋覆花, 亦可用沉香降逆行气解郁。 中医学认为, 肝主疏泄, 脾胃主运化, 肝之疏泄功能正常, 有助于脾胃之消化吸收;若忧思恼怒, 情志不遂, 肝失疏泄, 气机阻滞, 横逆犯胃, 胃失和降, 而发胃脘痛, 故胃脘痛与肝脾的关系密切。 在临证使用柴胡疏肝散方剂治疗时, 注意需中病即止, 过用则易于伤阴。在服药的同时嘱患者平时注意饮食及生活调摄, 配合心理调节, 消除持续和过度的精神紧张和情绪波动, 这不但有助于治疗, 而且可预防本病的复发。