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从五脏辨治痰 粘液是体内水的结合形成的一种粘稠、稀释和粘土病的病理产物。中医学所论之痰, 有广义、狭义之分, 狭义的痰是指呼吸道分泌物和肺部渗出物, 或咳咯而出, 或呕恶而出, 即平时所说的“吐痰”之痰;广义的痰泛指体内水液代谢障碍而产生的病理产物, 停聚在脏腑、组织、经络、关节内, 无处不到, 无物可征, 无形可见, 而能引起某些特殊病证的致病因素。由于广义的痰不容易被人所察觉, 而且随其停留的部位不同, 出现的症状各异, 临床表现复杂, 且变幻多端, 因此中医学尤其重视广义之痰, 其内容也特别丰富。 1 粘膜疾病的特点 痰既是脏腑功能失调的病理产物, 同时又是致病因素, 痰邪致病具有以下特点: 1.1 痰最以体倦 痰与湿同类, 属阴邪, 遇阳得温则消。痰常遏伤人体的阳气, 以致清阳不展, 而见嗜睡、困顿、体倦乏力。故《金匮要略》提出“病痰饮者, 当以温药和之”之说。 1.2 气活血之品,调畅专业 痰性粘稠, 留伏遏阻, 影响脏腑气机的升降, 又可以流注经络, 阻碍气血的运行, 因此治疗痰证常加入行气活血之品, 意在调畅气机, 气行则痰消。同时痰证常表现为病势缠绵, 不易速效, 病程较长。 1.3 粘膜疾病的发生是广泛和多样的 痰可随着气机升降, 内而脏腑, 外至筋骨皮肉, 无所不至。故其致病具有病位不定, 病种广泛, 表现多端, 错综复杂之特点。 1.4 只剩下粘液和邪恶 痰邪留恋, 不易速除, 易合它邪为患。如痰湿同类, 易于互恋, 痰易与火热胶结, 又易与风相应, 且痰多夹瘀, 痰瘀多同病。 2 痰之生理联系 人体是以五脏为中心的统一体, 生理上相互联系, 病理上相互影响, 从脏腑的功能特点看, 痰的产生主要与脾、肺、肾、肝、心、三焦等脏腑密切相关。2.1痰与脾脾为生痰之源。痰是体内水液代谢障碍产生的病理产物, 而水液的运行、输布及代谢主要由脾所主。若外感湿邪, 内伤思虑劳倦、饮食失宜, 或先天禀赋不足, 以致脾气亏虚, 运化水湿功能减弱, 水湿潴留, 聚而成痰。 2.2 肺为贮痰之器,因病 肺为贮痰之器。肺位居上焦, 其宣发肃降、通调水道功能是保证“水津四布”的重要环节, 故有“肺主行水”之说。若肺气虚损或肺受邪侵致通调水道功能失司, 就会影响到水液的运行和排泄, 致水液不行, 聚而成痰;若肺阴不足, 阴虚火旺, 则虚火灼津成痰;或外感六淫化火, 煎熬津液成痰。或停留于肺, 或流住于身体其它部位, 所以说肺亦可生痰。此外, 还有因脾、肾虚弱, 水泛为痰, 也可上渍于肺, 发为痰证, 故“肺为贮痰之器”既指肺脏本身之痰, 又指肺不能输布津液和阴虚火旺灼液为痰, 还涉及脾肾之痰上壅于肺。这与西医单纯认为痰是肺部渗出物和呼吸道的分泌物则不尽一致, 有同有异。 2.3 肾为痰之本,水为痰之本,则开充公法 肾为生痰之本。“痰之本, 水也”, 而肾主水。肾居下焦, 内寄元阴元阳, 为元气之根, 气化之本, 主调节水液而司开阖。肾阴肾阳为五脏阴阳之根本, 脾肺两脏也要源于肾气的温养, 才能发挥作用, 故中医认为肾为痰之本。若肾气亏虚, 气化无力, 开阖失司, 水湿停聚, 则水泛为痰;若命门火衰, 火不暖土, 致脾失健运, 湿聚成痰;肾水不足, 虚火内炽, 煎灼津液为痰。而肾虚生痰之后, 既可凌心犯肺, 又可壅滞于脾, 使脾阳虚衰, 痰病久延不愈。 2.4 影响气功液的因素 疏泄功能正常, 全身气机疏通畅达, 有助于推动血和津液的正常运行与脾升胃降二者之间的协调。若情志或其它原因影响肝气的条达舒畅而郁结, 使气血津液运行受阻郁而成痰;或郁久化火生风, 灼津炼液成痰;或升发太过, 肝气横逆, 气血津液逆乱, 酿成痰证。同时可直接影响脾胃的运化功能及三焦的通利, 致脾失健运, 聚湿生痰;或影响三焦通调, 郁滞成痰。所以肝气的舒畅调达与否是津液凝滞为痰的重要原因。所以说痰缘于肝, 肝亦可生痰。 2.5 心虚火险之病 心主血脉, 其推动血液在脉管内运行的基本动力源自心气, 若心气不足或心阳不振, 不能鼓舞气血, 则津液运行迟缓, 留聚而成痰;若心阴虚或心火亢盛, 火炽则灼津炼液为痰;而心血不足, 心失所养, 它脏之痰亦可趁虚入心, 变生痰证。 2.6 焦的正常气化 “三焦者, 决渎之官, 水道出焉”。三焦为六腑之一, 主通行元气, 运行水液。全身水液代谢, 虽由脾、肺、肾协调完成, 但必须以三焦为通道, 才能正常升降出入。若三焦气化失常, 水道不通, 则脾、肺、肾输布调节水液功能难以实现, 津液不得宣通, 则停聚为痰。因此三焦气化正常与否也是形成痰的重要因素。 综上所述, 痰与脏腑关系极为密切, 五脏皆可生痰, 而任何一脏的功能失调, 均可影响它脏, 加重病情。脏腑功能失调可以产生痰证, 痰浊既生, 又会影响相应的脏腑, 加重脏腑的功能失