从治积之要,以攻补为本探讨病的辨治.docxVIP

从治积之要,以攻补为本探讨病的辨治 ciii是一种常见的妇科疾病。它是属于血液疾病和气病，但通常同时出现，因此也被称为ciii。癥病病名首见于《金匮要略》, 如“妇人素有癥病, ……为癥痼害”;“此结为癥瘕, 名曰疟母”等。徐灵胎说:“妇女之病与男子无异, 唯经、带、胎、产之病不同, 且多癥瘕之疾, 其所以多癥瘕之故, 亦以经带胎产之血易于凝滞, 故较男子为多。”相当于现代医学的盆腔炎性包块, 盆腔积水, 陈旧性宫外孕, 子宫肌瘤, 卵巢囊肿, 子宫内膜异位症, 多囊卵巢综合症及一些恶性肿瘤等。 1 从、病的病机认识解读 中医认为机体的正气不足是发病的内在因素, 正气不足易致瘀血、痰湿等邪气留滞而成癥瘕。正如《内经》所言:壮人无积, 虚人则有之。《妇人规》曰:“瘀血留滞作癥, 惟妇人有之。其证则或由经期, 或由产后, 凡内伤生冷, 或外受风寒, 或恚怒伤肝, 气逆而血留, 或忧思伤脾, 气虚而血滞, 或积劳积弱, 气弱不行。总由血动之时, 余血未净, 而一有所逆, 则留滞日积而渐以成癥矣。”同时, 瘀血、痰湿等邪气留滞, 气血津液化生不足, 正气更加虚衰。如《妇人规》云:“妇人久癥宿痞, 脾肾必亏, 邪正相搏, 牢固不动。” 何新慧等收集历代文献中有关癥瘕、积聚辨证论治的条目1206例, 在1206条中有病机记载的共484条, 属虚的共159例, 占33 %。在1206条中有治法记载的共226条。治法中属补法的, 包括补, 温补, 滋, 滋阴等, 频数为90例, 在各种治法中占40 %。在所使用的药物中, 肉桂出现317次, 占26 %, 使用频率最高;少腹部肿块用药中当归居首位, 使用频率是42 %。仲景治癥病的“三丸方”:鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸、桂枝茯苓丸, 均注重顾护正气。根据患者体质强弱, 虚实多少, 病程新久等具体情况, 辨证施治, 把补法贯穿于癥瘕的治疗。“补不碍邪, 攻不伤正”, 若功伐太过必伤正气, 病情必重。张景岳所说:“治积之要, 在知攻补之宜, 而攻补之宜, 当于孰缓孰急中辨之。……若积聚渐久, 元气日虚, 此而攻之, 则积气本远, 攻之不及, 胃气切近, 先受其伤, 愈攻愈虚。”《医学入门·妇人门》亦曰:“善治癥瘕者, 调其气而破其血, 消其食而豁其痰, 衰其大半而止, 不可猛攻峻施, 以伤元气, 宁扶脾为正气, 待其自化”。张锡纯创理冲汤“治妇人经闭不行, 或产后恶露不尽, 结为癥瘕, 以致阴虚作热, 阳虚作冷, 食少劳嗽, 虚证沓来。”具有健脾开胃、调气行血、消磨癥瘕之功效。《医宗必读》将肿瘤分为初、中、末三个阶段来分期治疗。认为“中者, 受病渐久, 邪气较深, 正气较弱, 任受且补且攻;末者, 病魔经久, 邪气侵凌, 正气消残, 则任受补。盖积之为义, 日积月累, 非伊朝夕, 所以去之亦当有渐, 太亟伤正气, 正气伤则不能运化。而邪反固矣。”以上为临床补法应用于妇科癥瘕提供了理论依据与扎实的实践基础。 2 治疗围绝经期宫瘤的临床治疗 目前, 现代医家在治疗癥瘕的过程中, 多兼用了补法。如宋清霞、贾美君、许家莹等临床应用中药补肾调周法结合活血化瘀、驱痰除湿等分别治疗子宫内膜异位症、小型子宫肌瘤、慢性盆腔炎均取得较好的疗效。曾倩等认为围绝经期子宫肌瘤以“肾阴亏损, 阴虚火旺, 相火妄动”为病机, 治宜“滋肾阴, 泻相火, 兼以活血化瘀、消癥散瘕”来绝经缩瘤。杨慧等采用益气逐瘀法治疗围绝经期子宫肌瘤, 该法能明显缩小子宫肌瘤体积, 改善子宫肌瘤患者临床症状, 提高患者生活质量。 癥瘕手术切除后, 禁食补液抗炎治疗的同时, 以健脾祛湿行气之法来固护正气, 促进机体机能的恢复与防止术后再次复发。顾建国、于庆生、吴超杰等已报道腹部手术后运用健脾行气中药具有提高机体免疫功能, 促进胃肠功能恢复, 减少术后并发症的作用。妇科癥瘕为下腹部手术, 目前对该项研究报道局限于术后排气、促胃肠功能恢复等情况, 但笔者认为术后补益脾胃, 不但有助于胃肠功能的恢复, 更有助于提高机体的免疫力以及防止后期癥瘕的再次复发。 恶性肿瘤主要病理机制是气血亏虚, 病邪渐进, 脏器衰竭, 属正虚邪实。治疗上多以扶正为主。胡学东临床观察示芪灵扶正方辅助用药对恶性肿瘤放、化疗白细胞降低、血小板及血红蛋白降低等均有明显的改善, 且对血小板降低的疗效优于对照组;对消化道及全身毒性反应症状如厌食、恶心、呕吐、乏力等有较好的减轻作用, 其作用优于对照药物。张红等用中药生脉散合十全大补汤加减干预妇科恶性肿瘤患者化疗间期与康复期的中医症状和生存质量, 发现明显改善患者临床症状, 保护骨髓造血功能, 提高生存质量。 3 补泻对卵巢功能的影响 综上, 中药补法治疗癥瘕已取得一定的疗效。笔者认为其病在气血, 正气不足是不可忽视的原因, 临床根据患者体质强弱,