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儿童呼吸道疾病雾化吸入疗法应用合理性研究 吸入雾化疗法是治疗呼吸道疾病的有效方法。雾化常用的药品有糖皮质激素和支气管扩张剂,包括布地奈德、沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵雾化液等。雾化吸入疗法在我院广泛开展。随着雾化共识的先后推出,为了解北京儿童医院医师雾化用药的总体情况,逐步规范雾化吸入药物使用,本文展开了为期1周的调查研究,并对结果进行评估。 1 材料和方法的材料 1.1 月20—一般资料 于北京儿童医院雾化室,采用压缩泵或氧气驱动的雾化器装置,现场调查2012年2月20—29日全部雾化患儿,共1019例。询问每例患儿家长相关信息并收集资料。 1.2 雾化单的回收 采用横断面调研方法,收集患儿雾化单,包括信息有:姓名、年龄、性别、雾化药品、给药频率;另通过向家长询问以记录患儿诊断、雾化天数等信息,回收雾化单。同时收集本院雾化药品说明书、《儿童支气管哮喘防治指南》、《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》、《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》,评估药物剂量、药物联用及适应证的合理性。 1.3 统计方法 2 结果 2.1 调查病例年龄及治疗方法 本次调查共有1019例患儿接受雾化治疗,雾化次数共计1938次。男孩680例,女孩339例,男女比例为2∶1。年龄1个月至15岁,其中婴儿(1岁)520例,幼儿(1~3岁)312例,学龄前(3~6岁)患儿141例,学龄期(6~7岁)6例,7岁的患儿40例。根据被调研病例在本次病程中已接受雾化治疗的天数可分为多日重复雾化治疗组和单日初次雾化治疗组,多日雾化组共481例,疗程2~8d不等;单日组共538例,单日组为在院内初次接受雾化治疗。 2.2 不同病因感染的并发症 1019例患儿中,有750例收集到诊断信息:其中肺炎244例,喘息性支气管炎217例,急性支气管炎151例,咽喉炎77例,呼吸道感染34例,毛细支气管炎12例,支气管哮喘11例,慢性咳嗽4例。不同疾病患儿平均发病年龄不同,所用药物倾向也不同,具体情况见表1。 2.3 给药剂量 2.3.1 治疗呼吸道疾病 说明书是指导医师用药重要的法律依据。现收集我院常用的4种雾化液说明书,归纳适应证及儿童用法用量。布地奈德混悬液用于治疗支气管哮喘,最低剂量为0.25mg/次。硫酸沙丁胺醇、特布他林和异丙托溴铵可用于治疗各种疾病引起的支气管痉挛。硫酸沙丁胺醇对12岁儿童:2.5mg/次;特布他林对20kg儿童:2.5mg/次;异丙托溴铵仅给出12岁儿童剂量:500μg/次。 雾化治疗相关的指南及共识有:《儿童支气管哮喘防治指南》、《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》(共识1)、《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》(共识2)。三者可治疗多种类型呼吸系统疾病。布地奈德混悬液治疗支气管哮喘,最低剂量为0.25mg/次;如治疗其他疾病则为0.5mg/次。硫酸沙丁胺醇最低剂量为2.5mg/次。特布他林时对于体重小于20kg的患儿:2.5mg/次。异丙托溴铵对于小于6岁儿童:250μg/次。 2.3.2 剂量和单次给药剂量 根据药品说明书、指南和共识信息,不同疾病、同一疾病的不同阶段用药剂量不尽相同。沙丁胺醇儿童最小剂量为2.5mg/0.5m L。1019例中,使用沙丁胺醇患儿有798例,沙丁胺醇单次给药剂量在0.5m L以下者为561例,约占使用总例次的71%。特布他林儿童最小剂量为2.5mg/m L,共62例使用该药,剂量均在1m L以上。异丙托溴铵最小剂量为250μg/m L,共有488例使用该药,剂量在1m L以下者共288例,约占总使用例数的59%。布地奈德除哮喘缓解期及毛细支气管炎发作后期可用到最小剂量0.25mg,其余疾病应不低于0.5mg。因哮喘和毛细支气管炎患儿共21例,仅占总例数的2.8%,本次以0.5mg为低限。共有891例使用该药,单次给药剂量在1 m L以下者共238例,约占总用药例数的26.7%。具体用量及比例见表2。 2.4 化发育系数2.9dd 将处方分为多日和单日组。收集多日组患儿处方,按照连续雾化天数分为2~8d共7组,平均雾化天数2.9d。不同组间,分别进行处方变化情况的统计:包括药物剂量的变化、药品种类的变更,结果见表3。收集单日患儿处方,按照呼吸科专科医师和非专科医师再分亚组,对比两组医师开具的处方,按照上述每种药物剂量下限统计合格率,100%减去合格率即为不合格率,见表4。 2.5 每相质量结果 本次调查中,雾化药物单用及联用情况多种多样,有些患儿每天可做2~3次雾化,每次雾化用药可不同,统计所有天数的每次雾化结果:共计1956次,除去乙酰半胱氨酸92次,剩余1864次;有使用1种药物者,也有多至3种药物联用的。具体组成:230例选择布地奈德(B);36例用沙丁胺醇(S);3例用异丙