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以情机论治胃痛的临床体会 作者在六年治疗的急性胃痛病例中选择了92例。临床上的共同特点是明显的胃痛，即强烈的疼痛。按照中医辩证将其分为胃热型24例,肝气犯胃型42例,寒邪客胃型20例,饮食积滞型6例。胃热型以胃脘灼痛、.渴喜冷饮、消谷善饥为辨证要点;肝气犯胃型以胃痛连胁、吞酸嘈杂,多因情志不畅而诱发为辨证要点;寒邪客胃型以胃痛暴作,得温痛减为辨证要点;饮食积滞型以嗳腐吞酸、有暴饮暴食为辨证要点。笔者选用的92例病例在治疗时分为两组均取单穴。一组按照传统理论即阳经的郄穴止痛效果较好,选用足阳明胃经的郄穴——梁丘穴;对照组取足太阳膀胱经的背俞穴——胃俞穴。两组均取双侧穴位,因争性胃脘痛多为实证,故手法统一采用提插法,均用重刺激手法。疗效标准,以针刺后胃痛即刻消失或减轻为有效;针刺后胃痛症状未改善为无效。其治疗结果见下表: 经统计,梁丘穴总有效率为33%,而胃俞穴可达85%。如果以梁丘穴作为治疗胃痛的传统取穴,而以胃俞穴作为新的取穴方法,经统计检验P0.01,说明两种取穴方法对于胃痛的止痛效果有明显的差异性,即胃俞穴的止痛效果远远优于梁丘穴。对寒邪客胃型和肝气犯胃型胃痛,胃俞穴的止痛效果较好。 体会:据《腧穴学》载:郄穴是各经经气深聚的地方,大多分布在四肢肘膝以下,临床上郄穴用于治疗本经循行部位及所属脏腑的急性病证,阳经郄穴多治急性疼痛,并举胃腕痛取梁丘。但从临床实践来看,并非如此,胃俞穴治疗胃痛的效果远胜梁丘,而且脏腑症状一旦出现,往往在相应背俞穴上触及压痛、条索、结节等,相反在所对应的郄穴上常常并无反应。笔者认为这可能与神经节段的分布有关。因为在临床上利用所谓的“以痛为腧”的理论时发现,当脏腑疼痛发生过程中,往往在相应的背俞穴上,可以触及压痛。如胃疼在胃俞穴上,胆囊疼在胆俞穴上可触及压痛。这些压痛是怎样造成的呢”可能的解释为“牵涉痛”即由同一神经通路转入的内脏疼痛感觉被认为是来自相应的躯体部位,这种错觉引起躯体部位的痛感,当针刺这一压痛点时,刺激了与脏腑在胚胎发育中属于同一节段的结构。由针刺引起的深部组织的感觉冲动,沿外周神经传入脊髓后,在脊髓水平,就可以和来源于疼痛脏腑的神经冲动发生相互作用。实验证明,如果给穴位单个电脉冲刺激,可以在背角第Ⅴ层细胞引起兴奋性突触后电位,继之以时程长幅度大的抑制性突触后电位。持续的电针刺激可使细胞膜电位向超极化方向偏移,这种超极化能有效地抑制伤害性刺激引起的放电反应,从而阻遏了痛觉信号的传递,产生了阐门控制,内脏痛觉信号被针刺信号所抑制,关闭了内脏痛觉信号向脊髓水平传入的通道。此外,这一镇痛机制还与脑干网状结构、丘脑、脑内镇痛系统尤其是中缝大核有关。梁丘穴也有一定的止痛作用,除了与经络循行有关以外,可能与以上机制有一定的关系。 那么阳经郄穴治疗急性疼痛从何而言呢?通过以上分析,笔者认为并非指的是止内脏痛而是指外经疼痛。笔者查阅了《针灸大成》及《腧穴学)中八个阳经郄穴的主治,几乎全都是关于经络循行表所过之处的疾病,急性疼痛居多,文献举例中也无一条是关于使用郄穴来治疗内脏痛的,实际上在针灸临床中也常常这样应用,如颈痛取足少阳胆经的郄穴外丘,膝痛取梁丘穴,腰痛取足太阳膀胱经的郄穴金门穴等,虽然笔者未能查阅所有的针灸文献,但通过长期临床观察认为:阳经的郄穴应是主治经络所过之外经部位的急性疼痛为宜。