胃不和寒邪客胃胃脘痛的中医辨证诊治简述.docxVIP

胃不和寒邪客胃胃脘痛的中医辨证诊治简述 胃痛也被称为胃痛，是指上腹胃部近心窝疼痛的一种综合征。其疼痛性质有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛, 或痛连胁背等。常伴有胃脘胀满, 嗳气或反酸, 恶心呕吐, 纳呆, 便秘或便溏, 神疲乏力, 面黄消瘦, 甚至呕血, 便血等。胃痛是临床上最常见病症之一。西医学中的消化性溃疡、急慢性胃炎、胃痉挛、胃神经官能症、胃粘膜脱垂、胃下垂等都可出现胃病, 服用某些对胃部有刺激的药物也可引起胃痛。 1 病因病机 1.1 冷食与胃 1.2 胃不健运,则热不忌 过食肥甘, 暴饮暴食, 饥饱无度, 冷热不忌, 辛辣酗酒, 均可损伤脾胃, 令其食满不化, 脾不健运, 胃不能腐熟, 食滞不化, 湿热内生, 胃失和降而作痛。 1.4 脾阳不足,中焦虚寒,运化滞,导致疼痛 素体脾胃亏损, 或劳倦过度, 或久病脾胃受伤, 均能导致脾阳不足, 中焦虚寒, 运化呆滞, 无力和降而发生疼痛。 引起胃痛的病因虽然不同, 但总的皆因胃气失于和降, “不通则痛”。其不通的原因有寒、热、食滞、血瘀等不同的临床表现。 2 辨证施治 2.1 温胃散气,则实施大气势力 证候为胃病暴作, 恶寒喜暖, 得温痛减, 遇寒痛增, 口不渴, 喜热饮, 舌苔薄白, 脉弦紧。本证以寒邪客胃, 气机凝滞为基木病机。由于外感寒邪, 或过食生冷, 常服凉药, 而致寒邪客胃。寒为阴邪, 其性凝涩, 阳气被寒邪所遏而不得伸展, 气机阻滞, 故胃痛暴作, 且疼痛剧烈, 得温则减, 而遇寒痛增。胃无热邪, 故口和不渴。喜热饮, 舌苔薄, 亦为有寒之象, 脉弦紧, 乃气滞痛甚所致。本证以胃病暴作, 得温则减, 遇寒痛增为辨证要点。治法:温胃散寒, 行气止痛。方药:良附丸加味。方中良姜温胃散寒, 香附行气止痛, 寒重者加干姜、吴茱萸;气滞较甚者, 加陈皮、木香;恶寒发热身痛等表证者, 加苏叶、生姜以疏风散寒。 2.3 疏肝理气以和胃 证候为胃脘胀满, 攻撑作痛, 痛及两胁, 嗳气频频, 每因情志不舒而病作, 大便不畅, 舌苔薄白, 脉沉弦。本证以情志失调, 肝气犯胃, 气机郁滞为基本病机。肝气郁结, 横逆犯胃, 故胃脘攻撑作痛, 胸闷嗳气, 喜叹息。胁为肝之分野, 故其痛连胁, 气机郁滞, 肠腑传导失疏, 故大便不爽。病在气分, 故苔薄白, 病在里, 其痛因肝郁气滞而致, 故脉沉弦。本证以胃脘攻撑作痛, 共痛连胁, 胸闷嗳气为辨证要点。治法:疏肝理气, 和胃止痛。方药:柴胡疏肝散加减。方中柴胡、香附、枳壳、川芎、陈皮疏肝理气解郁, 白芍、甘草缓急止痛;痛甚者, 加柴胡、川楝子、佛手以增强理气解郁止痛之功。嗳气加白蔻、沉香、旋覆花以顺气降逆。 2.4 中焦虚寒,水饮上逆 证候为胃痛隐隐, 喜温喜按, 倦怠乏力, 四肢不温, 大便溏薄, 舌质淡, 脉沉细。本证以脾胃虚寒, 失于温养、络脉拘急为基本病机。脾胃阳虚, 中寒内生, 故胃脘隐隐作痛, 喜温喜按。中焦虚寒, 水饮内生, 饮邪上逆, 故时而泛吐清水。脾胃阳虚, 健运失司, 故纳食减少, 大便溏薄。中虚求食, 故进食痛减。中阳不振, 失于温运, 故四肢欠温, 神疲乏力。舌淡苔白, 脉细弱, 均为中焦虚寒之象。本证以胃痛隐隐, 喜温喜按, 四肢欠温为辨证要点。治法:温中健脾。方药:黄芪建中汤化裁。方中黄芪补中益气;饴糖补虚建中;桂枝补中阳而散寒;芍药、甘草和中缓急止痛, 生姜、大枣健脾胃和营卫。若泛吐清水较多者可加陈皮、半夏、茯苓以降逆和胃;若吐酸水者可去饴糖加左金丸;若胃寒痛甚, 加良姜香附以增强温中散寒行气止痛之效。 3 保持情绪护理 胃脘痛的发生常与情态失调, 饮食不节密切相关, 因此, 注意精神、饮食的调摄非常重要。应防止暴饮暴食, 以清淡易消化伙食为宜, 忌烟酒辛辣刺激食物, 并尽量避免精神刺激, 保持情绪稳定。 当胃痛发作时, 若疼痛持续不已, 则应卧床休息。在一定时间内进流食或半流食。对合并出血者, 则应到医院急诊治疗, 密切观察出血量的多少, 有无虚脱现象。对疼痛兼呕吐者, 在服中药前可用鲜姜擦舌面, 汤剂中药采用少量多次分服法, 以防吐出。○Y 素体虚寒或外感寒邪, 或恣食生冷, 寒积于中, 寒主收引, 致胃气不和而痛。 1.3 胃不和则痛,则则痛 肝为刚脏, 性喜条达而恶抑郁, 忧思恼怒, 久郁不解, 伤及于肝, 肝气不舒, 横逆犯胃, 气机阻滞, 胃失和降而发生疼痛。若气滞日久, 必至瘀血内结, 胃络受阻, “不通则痛”。若气郁化火, 耗伤胃阴, 使胃络失养, 而致胃痛。 2.2 胃痛国家之食,则恶食胃 证候为胃脘胀满而痛, 嗳腐吞酸, 或呕吐不消化食物, 吐后痛减, 失气频作, 或大便不爽, 舌苔厚腻, 脉滑实。本证以食滞胃脘, 气机不得通降为基本病机。因暴饮暴食, 食滞胃脘, 致气机阻滞, 故胃脘胀痛拒