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内镜下胃肠道黏膜黄斑辅助诊断血吸虫病的临床研究 对于误报性疾病的诊断，通常不能简单地通过患者的临床表现、病史和其他正确诊断。需要结合不同的辅助检查来识别诊断。一般使用免疫检查和病理检查，但误报率高。近年来，对于这些患者，我们建议首先进行胃肠道内镜检查，以获得较高的特异性。在这项工作中，我们观察并分析了内镜下胃肠道粘膜下黄疸和其他疾病的诊断方法和治疗效果。总结了诊断准确性和临床应用价值如下。 1 数据和方法 1.1 患者性别和年龄对保护镜下不同内镜检查结果的回顾性分析 选取我院2010年8月至2012年8月174例临床诊断为疑似血吸虫病的患者, 男89例, 女85例, 年龄在31~65岁, 平均年龄为51.2±1.8岁, 分别对其胃镜和结肠镜下行常规内镜检查的结果进行回顾性分析, 观察内镜下的胃肠道黏膜黄斑的检出率. 1.2 方法 1.2.1 电子结肠镜 对于疑似胃型的血吸虫病患者, 使用的是电子胃镜 (Fujinon公司生产, 型号:EG-99WR) , 对于疑似大肠型的血吸虫病患者, 使用的是电子结肠镜 (富士能公司生产, 型号:EC-99WM) ;然后使用内镜工作站软件进行图像处理. 1.2.2 组织病理学检测 对临床诊断疑似血吸虫病的患者采取常规的胃镜与结肠镜检查, 在内镜下观察有无黏膜明显增厚或者黏膜黄斑, 对疑似有血吸虫卵堆积引起黏膜明显增厚或者黏膜黄斑的部位, 随机取样活检, 将其制片后放置在显微镜下观察, 寻找血吸虫卵, 对于少部分特殊部位的标本需要进一步送病检确诊. 1.3 统计方法 本组黏膜黄斑检出率的数据采取卡方软件V1.61版本处理, 期间的数据采取X2检验, 计量单位以%表示, 以P0.05为统计学意义 2 黏膜黄斑的检出情况 174例患者通过内镜下检出胃肠道黏膜黄斑有29例, 检出率为16.7%, 后经取组织活检与病检, 确诊为血吸虫病有27例, 内镜检查准确率为93.1%.其中胃镜下发现黏膜黄斑有3例, 占10.3% (3/29) , 占胃型血吸虫患者的2.3% (3/132) , 内镜下表现为胃粘膜明显增生, 胃底和 (或) 食管静脉明显显露或者曲张, 十二指肠的球部和 (或) 球后部黏膜下可见褐色或者黄色的点片状颗粒分布;结肠镜下发现黏膜黄斑有26例, 占17.9% (26/145) , 占大肠型血吸虫患者的61.9% (26/42) , 内镜下表现为直肠和结肠的粘膜明显增生, 如出现肉芽肿、腺瘤、息肉等, 并且在粘膜下可见有茶色或者黄色的点片状颗粒、斑点分布, 通常以左半结肠的分布最为明显, 严重的患者可满布在整个结肠部分, 甚至是在阑尾口周围的黏膜明显增厚部分可以检出有血吸虫的虫卵;胃镜下检出黏膜黄斑率与结肠镜下检出黏膜黄斑率比较无明显差异 (X2=2.38, P0.05) , 无统计学意义;胃型血吸虫患者内镜下黏膜黄斑检出率与大肠型血吸虫患者内镜下黏膜黄斑检出率对比存在显著差异 (X2=81.49, P0.01) , 具有统计学意义. 3 肠道黏膜黄斑的发现 临床研究指出, 胃肠道的血吸虫病高发部位往往和血吸虫的虫卵分布情况有密切的关系.血吸虫的成虫会先在人体的门静脉系统中寄生, 然后产卵导致肝内的门脉发生广泛性的闭塞, 进一步形成门脉高压, 随着门静脉内压力发生变化, 部分的虫卵就会逆流进入到幽门静脉, 然后到达胃窦的幽门部, 也有可能流入到冠状静脉到达胃小弯或者通过胰、十二指肠的下静脉或者上静脉到达十二指肠等部位进行沉积, 导致胃部血吸虫病;随着肠系膜下的静脉内虫卵继续沉着和在肠壁黏膜的下层与肝脏中堆积, 最终形成虫卵结节, 对肠道黏膜造成损伤, 导致肠道血吸虫病的发生. 因为胃肠部血吸虫病的发病部位会存在局限性, 多呈现出沿胃肠道静脉引流的区域性分布, 因此, 可以在内镜下检查偶然可见胃窦部和十二指肠黏膜下有明显的黏膜黄斑, 但在结肠和直肠黏膜下就可以明显常见有血吸虫性的黏膜黄斑, 以降结肠、乙状结肠、直肠最为常见.本文中统计发现, 胃镜下发现黏膜黄斑有3例, 占10.3%, 占胃型血吸虫患者的2.3%, 内镜下表现为胃粘膜明显增生, 胃底和 (或) 食管静脉明显显露或者曲张, 十二指肠的球部和 (或) 球后部黏膜下可见褐色或者黄色的点片状颗粒分布;结肠镜下发现黏膜黄斑有26例, 占17.9%, 占大肠型血吸虫患者的61.9%, 内镜下表现为直肠和结肠的粘膜明显增生, 如出现肉芽肿、腺瘤、息肉等, 并且在粘膜下可见有茶色或者黄色的点片状颗粒、斑点分布, 通常以左半结肠的分布最为明显, 严重的患者可满布在整个结肠部分, 甚至是在阑尾口周围的黏膜明显增厚部分可以检出有血吸虫的虫卵;胃型血吸虫患者内镜下黏膜黄斑检出率与大肠型血吸虫患者内镜下黏膜黄斑检出率对比存在显著差异, 此结论与文献的