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乳腺癌术后患者的复合护理干预效果评价 淋巴氏水肿是乳腺癌改善后的常见并发症之一。淋巴氏水肿的形成使患者的下肢活动受限，导致不同程度的疼痛、肿胀和瘫痪，这会引起患者的焦虑、焦虑和抑郁反应。严重降低患者的生活质量。本研究随机抽取我科2009年3月～2010年2月行乳腺癌改良根治术后的女性患者患肢淋巴水肿程度进行临床观察, 探讨能有效改善乳腺癌术后患者的淋巴水肿程度的护理干预方法。现报告如下。 1 乳腺癌保乳手术效果的测定 随机选取昆明医学院第三附属医院 (云南省肿瘤医院) 乳腺病科一病区2009年3月～2010年2月收治的行乳腺癌改良根治术后经病理检查确诊为乳腺癌的60例患者入研究组;对照组为单纯应用气压治疗组, 选取与研究组同期住院并收入乳腺病科二病区的行乳腺癌改良根治术后经病理检查确诊为乳腺癌的患者60例。以上患者术前均未行任何治疗, 术中均行乳腺癌改良根治术 (手术方式主要是作切除全部乳腺组织, 同时清除腋窝Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组淋巴结及其软组织) , 术后均行化疗加放疗。年龄31～60岁, 平均年龄45.5岁。体表面积1.4～1.6 m2, 身体指数18～23 kg/m2, 对诊断完全知情, 自愿参加研究并知情同意, 能接受和理解健康教育的内容, 从手术至整个治疗结束的时间均≥6个月。排除乳腺癌晚期, 有其它严重躯体疾病如糖尿病、心脏病、癫痫等、认知障碍、精神疾患、烟酒、毒品滥用和依赖、有气压治疗禁忌症如肢体有深静脉血栓形成、严重凝血障碍、肢体发生外伤或有创面溃疡、骨肿瘤、骨结核的患者 (表1) 。 手术前一天开始采用自制的乳腺癌患者信息调查表收集资料, 用几何测量法和主观症状评估法进行患肢淋巴水肿程度的评估, 与对侧上肢作对比, 研究组实施复合护理干预 (健康教育加气压治疗) , 并对干预前后的效果进行纵向测定;对照组进行单纯气压治疗。 采用自制的乳腺癌患者信息调查表收集资料。该表由两部分组成, 一部分为患者个人基本信息部分, 包括姓名、年龄、文化程度、医保、职业、婚姻状况、家庭收入;另一部分为疾病信息部份, 包括肿瘤病理类型、临床分期、淋巴水肿发生时间及程度、缓解时间及程度。此表由研究人员填写, 程度的评估应用客观评估法。 用测径器测量患肢手的宽度、厚度, 计算手的体积, 用软尺间隔一定距离测量患肢周长, 分别测量腕上1寸、肘下1寸、肘上4寸, 用拟柱体体积公式 (V=h (上底面积+下底面积+4×中截面积) /6) 计算上肢的体积, 最后把手和上肢体积相加得出患肢体积, 再和对侧上肢作比较, 将患侧上肢体积的改变减去对侧同期的变化, 得出同侧上肢体积的增大量, 分别于手术前一天、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月做测量。 根据所得到的上肢体积的增大量与上肢淋巴水肿的主观症状评估上肢淋巴水肿的程度:与同期对侧上肢体积相比, 患侧上肢体积无增加, 未发生淋巴水肿;Ⅰ° (轻度) :上肢体积增加10%, 表现手臂肿胀, 一般不明显, 肉眼不易观察出, 压之凹陷, 多发生在上臂近端内后区域;Ⅱ° (中度) :上肢体积增加为10%～80%, 由上臂累及前臂, 肿胀明显, 压之无凹陷, 出现指甲、皮肤改变, 但一般不影响上肢活动;Ⅲ° (重度) :上肢体积增加80%, 肿胀非常明显, 表现橡皮肿、浅静脉曲张, 累及范围广, 并有严重的上肢活动障碍。 主要包括健康教育和治疗干预, 从手术前一天开始, 到完成治疗时结束。由护理人员、患者和家属共同完成。 从手术当天开始, 专职护士每周3次与患者交流20～30 min 进行健康教育。根据2003 年美国淋巴网站 (NLN) 提出的18 条预防上肢淋巴水肿指南介绍预防淋巴水肿的方法及日常自我护理措施, 同时指导患者进行患侧上肢功能锻炼。行乳腺癌改良根治术后第1～3天, 患侧上肢放在胸前作握拳和转动腕关节的动作, 2次/d, 每次50 下;术后第4 天至拔除腋下引流管当天, 做前臂动、上臂不动的屈肘运动, 2 次/d, 10 min/次; 拔除腋下引流管后第1 天, 伤口无渗液者, 开始做6 节功能锻炼操。第1 节是患侧上肢尽量伸直做握拳运动, 第2 节是患侧上肢尽量伸直做屈肘运动, 第3 节是转动肩关节运动, 肩关节向前转动360°, 再向后转动360°, 第4 节是健侧的手握住患侧的手, 从下到上做上举运动, 第5 节是摸耳运动, 第6节是爬墙运动。以上6 节功能锻炼操均每次做4 个8 拍, 2 次/d, 遵循循序渐进的原则。 在健康教育的基础上采用LGT-2200S空气波压力循环治疗仪进行治疗。治疗时将可充气的袖套置于水肿肢体, 应用外加压装置间歇加压, 间断充气挤压肿胀的肢体, 然后选择合适的弹力袜袖或弹力绷带包扎肢体, 操作时选择适宜的压力。从手术后第2天开始进行, 每天一次,