农村医疗救助制度的现状与发展农村贫困人口的医疗保障问题研究以新农合和医疗救助制度的衔接为视角.docxVIP

农村医疗救助制度的现状与发展农村贫困人口的医疗保障问题研究以新农合和医疗救助制度的衔接为视角 中国农村经济发展滞后，存在许多困难。虽然已有一些救助措施, 但看病贵、看病难问题仍非常突出。近年来, 医疗收费猛涨, 远远超出了同期农民收入的增长幅度, 农民因病致贫、因病返贫的现象急剧上升, 尤以贫困农民最为突出。2002年, 国务院提出了建立农村新型合作医疗制度 (以下简称新农合医疗制度) , 要求在2010年建立基本覆盖全体农村居民的新型合作医疗制度, 并自2003年开始在全国部分县市进行了试点。随着经济和社会的发展, 医疗救助也成为我国农村医疗保障体系的重要组成部分。党的十六届三中全会则进一步要求建立健全社会医疗救助制度和多层次的医疗保障体系。2003年, 国家民政部、卫生部、财政部三部委又联合发布了《关于实施农村医疗救助的意见》 (下称《意见》) , 开始在全国农村建立医疗救助制度, 帮助保障农村贫困人口的基本医疗, 改善贫困人群的健康状况。 新农合医疗制度属于社会保障制度的范畴, 奉行的原则是“风险分担, 互助共济”。农村贫困人口的医疗救助制度是农村的福利制度, 属于“公共财政”的范畴。这两者属于不同性质的制度。但就我国农村的实际情况而言, 两种制度必须相辅相成, 密切配合, 才能够使包括五保户和贫困户在内的全体农民家庭的卫生服务的可及性得到较大幅度的提高。 一、 新型农村合作医疗制度的缺陷 1. 加快新农合医疗报销的起付线 新农合医疗作为一种社会保险形式, 受益者首先必须是交费者。虽然每人每年10~30元的交费标准对于一般家庭来说数额并不大, 但对广大低收入农民特别是西部贫困地区的农民来说, 还是有一定的困难。即使贫困人口能缴费参合, 但目前我国绝大多数地区都制定了新农合医疗报销的起付线, 过高的起付线则又将其排斥在受益人群之外。以重庆市某县为例, 2009年的政策是:普通门诊报销, 年累计最高限额25元/人, 用完为止。假如参合人员住院, 乡镇 (社区) 卫生院起付线为30元, 报销比例为65%;中心卫生院起付线为100元, 报销比例为60%;县级医院起付线为200元, 报销比例为45%;县级以上医院起付线为1000元, 报销比例为30%, 单就起付线来说, 就足以使贫困人口对新农合医疗望而却步。 2. 农民的选择权 在改革前的农村合作医疗制度中, 虽然规定农民可以自愿参加, 但由于当时强大的行政动员力量, 事实上具有一定的强制性, 因此, 大多数农民都得到了保障。而新农合医疗的制度设计是农民可以自愿参加, 在当前我国农村行政动员力弱化的条件下, 农民有了较大的选择权, 特别是收入状况低下就阻止了大量贫困农民加入合作医疗。这种状况不仅导致了这部分人口无法受益, 而且还会导致逆向转移支付。因为富人相对更有能力交费, 也就更有可能享受政府提供的补贴以及相应的医疗保障。这样客观上形成了富人越有支付能力则越有保障, 穷人越穷越没有保障, 这样的结果很可能导致“穷人补贴富人”的逆向转移支付, 这显然与社会保障济贫、防贫的目的相悖。 3. 关于新农合医疗的实施方案 首先, 新农合医疗制度并非针对贫困人口设计, 其补偿实行“以大病统筹为主、兼顾门诊统筹”的补偿模式是否能解决农村贫困人口的医疗保障问题呢?不论是从2003年以来新农合医疗制度试点以来的效果来看, 还是从当前部分地区新农合医疗的实施方案来看, 答案都是否定的。笔者研究了重庆市几个区县的新农合医疗方案, 按其中某县的补助办法, 即使对于花费10000元的大病, 按在县级医院治疗算, 实际报销的也只有2700元。而且对于特殊的检查 、治疗和用药以及在县外医院治疗时个人还需先付一定比例的费用后才能进档报销, 可见, 这样的方案对保大病、防贫的作用十分有限, 而且保大病的取向会使得保险中的逆向选择问题更加突出。对贫困人口来说, 首要的还是解决基本医疗保障问题, 但由于新农合医疗制度设计的缺陷, 在其基本医疗得不到保障的情况下, 保大病更是无从谈起。 二、 农村的医疗救助制度 正因为新农合医疗的制度设计不是针对贫困人群的, 国家民政部、卫生部、财政部三部委才于2003年发布了《意见》, 开始在全国农村建立医疗救助制度, 帮助保障农村贫困人口的基本医疗, 改善贫困人群的健康状况。那么, 医疗救助制度是否解决了农村贫困人口的医疗保障问题呢? 1. 自付医疗费用高,且缺乏财务根据 以重庆市为例, 截止2005年6月, 重庆市就已经全面建立了农村医疗救助制度。但最初的设计是针对救助对象 (五保户、低保户、特困人口家庭和农村重点优抚对象, 不含医疗费实报实销的二等乙级以上伤残军人) 的大病医疗救助, 并且设有门槛, 要求自付医疗费用超过一定比例后才能以报帐的方式给予事后救助, 这就使得普通