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鼻喉颈结核误诊为鼻喉部其他病症的病例分析 1 临床数据 1.1 病情发病时间 39例中，男性32例，女性7例，年龄1772岁，平均37岁。3周1年，其中鼻干2例，鼻咽干6例，喉干8例，喉干11例，颈干12例。 1.2 口传热及感冒 39例中有低热、盗汗、消瘦者5例, 鼻结核多表现为间断鼻出血或涕血, 咽结核者均有咽痛、吞咽困难, 喉结核者多有咽部疼痛, 声音嘶哑, 14例有颈部淋巴结肿大, 颈部无痛性包块。 1.3 wag小鼠wsb 纤维支气管镜检查所见:鼻结核病灶呈结节型或溃疡型, 咽结核粘膜有充血、粗糙、苔膜, 常伴有局部粘膜溃疡, 喉结核局部粘膜常有溃疡、水肿、肉芽肿、声带小结或息肉。 1.4 抗酸杆菌感染途径 39例中经病理确诊24例, 分泌物涂片找抗酸杆菌阳性7例, 结合X线胸片及临床症状确诊8例。确诊后均接受规律、全程的抗结核治疗, 全部病例临床治愈。 1.5 病例选择原因特点 本组病例确诊前有35例 (89.7%) 误诊为其他疾病, 误诊时间达1月至1年不等, 误诊的疾病有:鼻窦炎、鼻息肉、鼻炎、咽炎、鼻咽癌、咽部溃疡, 会厌溃疡、喉炎、喉癌、上呼吸道感染, 淋巴瘤等。 2 鼻嘴唇颈符合病所 2.1鼻咽喉颈结核常继发于肺结核或其他器官结核, 近年来, 由于结核病发病率有上升趋势, 故鼻咽喉颈结核的发病率也有增多。由于鼻咽喉颈结核早期临床表现多不典型, 多数以局部表现为主, 而低热、盗汗、消瘦等全身中毒症状发生率较低, 故临床中常易误、漏诊, 本组病例中有35例 (89.7%) 曾误诊为鼻咽喉颈的其他疾患, 分析误诊原因, 主要有以下几方面: (1) 病史收集及查体不全面, 对鼻咽喉颈结核的警惕性不高; (2) 鼻咽喉颈结核早期症状隐袭, 表现多样化, 多数患者无低热、盗汗、消瘦等全身中毒症状, 而多以局部表现为特点, 易与鼻咽喉部的其他常见疾病混淆而造成误诊, 如间断性鼻出血、淋巴肿大等易误诊为鼻咽癌, 颈部淋巴结肿大等易误诊为淋巴瘤、咽痛、声嘶等易仍为急性咽炎、声带息肉等; (3) 忽视了有关检查, 如未重视内窥镜检查及活检, 忽略了X线透视、胸片、CT等检查; (4) 对初期非特异性抗炎治疗的疗效未加重视, 亦未认真分析疗效不佳或症状反复的原因, 导致延误诊断。 2.2减少误、漏诊的对策 (1) 加强对鼻咽喉颈结核的警惕性, 提高对鼻咽喉颈结核的认识和诊断水平; (2) 重视病史的采集和全面系统的查体; (3) 重视内窥镜检查及活检, 活检组织病理检查是鼻咽喉颈结核诊断和鉴别诊断的重要依据, 本组病例中亦多数 (24例) 经活检病理确诊; (4) 对鼻咽喉颈结核与鼻咽部肿瘤的鉴别:CT颅底及鼻咽扫描, 活检组织聚合酶反应检查, 超声引导对颈部穿刺活检是鉴别诊断的重要依据; (5) 对非特异性咽喉炎治疗效果差, 病程长者应考虑结核的可能, 可疑者应及时行胸片检查、CT检查、痰菌检查、PPD皮试、结核抗体检测及纤支镜检查等, 以协助确诊; (6) 对高度可疑者, 且非特异性治疗效果差晨, 可考虑诊断性抗结核治疗。