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林丹教授运用肉桂经验 肉桂是樟科植物肉桂的干燥果皮。其性辛、甘、大热,归肾、脾、心、肝经,具有补火助阳,散寒止痛,温经通脉,引火归原等多种功效。《本草求真》谓其:“大补命门相火益阳治阴。凡沉寒痼冷、营卫风寒、阳虚自汗、腹中冷痛、咳逆结气、脾虚恶食、湿盛泄泻、血脉不通、胞衣不下、目赤肿痛, 因寒因滞而得者,用此治无不效”。可见,肉桂在临床中应用广泛,在许多方剂中均有配伍。 林丹教授是海南省名中医,全国第五批500位名老中医专家,从医从教30余载,积累了丰富的临床经验,尤擅运用中药及方剂,临证灵活,笔者有幸随师临诊,深得教诲。兹引林丹教授临证巧用肉桂病案数则,探讨其临证经验。 养阴生津—引火归原 案1 患者某,女,52岁,于2012年11月26日因渴饮来诊。既往无糖尿病病史,多次检查血糖正常。遍服中西药无效。刻诊口干渴饮,自汗多,胃纳正常,夜尿不多,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。中医诊断:口渴症(气分热盛,气阴亏虚)。治拟清热益气,养阴生津,方用白虎汤合生脉散,用药:生石膏30g,知母15g,党参30g,麦冬15g,五味子10g,天花粉25g,葛根30g,沙参30g,玉竹15g,石斛15g,北芪45g,浮小麦30g。水煎服,日1剂,共5剂。于2012年11月30日二诊,仍诉上症无减轻,舌脉同前。前方加肉桂粉（焗服）3g,水煎服,日1剂,共5剂。于2012年12月7日三诊,诉渴饮解除,余有自汗多,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。用药:生石膏50g,知母15g,党参30g,麦冬15g,五味子10g,天花粉25g,沙参30g,石斛15g,北芪45g,生龙骨25g,生牡蛎25g,肉桂粉（焗服）3g。水煎服,日1剂,共5剂。随访诸症皆除。 按语:本案患者症见口干渴饮,自汗多,提示气分热盛而津气不足之证,故在白虎汤清热生津的基础上,加生脉散益气养阴敛汗,更加天花粉、葛根、沙参等大队养阴生津药物,但一诊效果不显,细思患者年逾半百,舌质不红,遍服常规清热养阴药物不效,考虑患者阴精亏损,阴不涵阳,虚火上炎,而肉桂甘热浑厚沉降, 能走能守,既可补下焦之真火,又可引浮越之虚火归藏于肾,故二诊中只稍稍加一味肉桂,引火归原,则效如桴鼓。 林丹教授临证遇多例此类口渴症,均以少佐肉桂引火归原而获效。诚如赵献可云:“火可以水折,惟水中之火不可以水折,故择其同气招引归宇,则火始不上浮而下降矣”。归纳此类病患常有3个特点需详辨:1年龄偏大,多为年逾半百,阴精亏损,阴不涵阳,虚火上炎;2舌脉热象不明显;3常规清热养阴治疗无效。常用少许肉桂加入清热益气养阴方中,如白虎汤、白虎加人参汤或生脉散,常用药物如生石膏、知母、竹叶清热泻火,党参、北芪益气,麦冬、沙参、天花粉、葛根、石斛、玉竹养阴。除此之外,肉桂治疗口渴症,可能与其具有开腠润燥功能有关,《本草纲目》云:“肉桂下行,益火之原,此东垣所谓肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液,通其气者也”。肉桂味辛,辛能行气行血,气血行则津液得以布散,故有润燥开腠致津液之效。现代药理也证实肉桂可用于糖尿病,如肉桂油能升高血清胰岛素水平起到降糖效果。肉桂油能有效改善胰岛素抵抗小鼠糖脂代谢。另肉桂还可用于虚阳浮越所致的口舌生疮,面红升火,牙龈肿痛,咽痛喉痹,口鼻出血等症。 肺气上逆-主上气病 案2 患者某,男,55岁,于2011年10月17日因咳嗽数月余来诊。刻诊阵咳,夜间为甚,短气,少痰,不能同房,同房则咳嗽、短气甚,舌质淡红苔薄白,脉沉。西医诊断:咳嗽变异性哮喘。中医诊断:咳嗽(下元不足,肺气上逆)。治拟降气止咳,温肾纳元,方用苏子降气汤加温肾纳气药物,用药:苏子15g,法夏15g,前胡15g,厚朴15g,枳壳12g,甘草10g,杏仁15g,炙麻黄10g,沉香（后下）5g,肉桂粉（焗服）3g,胡桃30g,蛤蚧6g,白屈菜6g。水煎服,日1剂,共5剂。于2011年11月24日二诊,诉上症大减,舌脉同前。守前方善后,水煎服,日1剂,共7剂。患者治疗近半月,收效显著。 按语:本案患者咳嗽数月未愈,咳嗽特点为阵咳,夜间为甚,短气,少痰,多考虑为咳嗽变异性哮喘,为肺气上逆,属“上实”,宜降气止咳平喘,加之“不能同房,同房则咳嗽、短气甚”的特点,提示下元不足,属“下虚”,宜温补下元,纳肾平喘。本案选用炙麻黄配杏仁,前胡配苏子,厚朴配枳壳等诸多调畅肺脏气机的药对,宣降得宜;沉香、肉桂温补下元,纳肾平喘;胡桃、蛤蚧补肺益肾,定喘止嗽;白屈菜解痉镇咳。诸药配伍应用,故能取得良效。 咳喘是常见病、多发病,应用肉桂治疗咳喘,需注意辨别有无下虚之证。《神农本草经》谓其“主上气咳逆”,《名医别录》亦认为其“主咳嗽”。《和剂局方》之黑锡丹、苏子降气汤, 两方中均用肉桂温补下元、纳气平喘, 以治上实下虚之喘咳证。也有实验研究表明,肉桂能明显降低哮喘模型豚鼠血清中IL-的含量