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五苓散治疗小儿呕吐验案1例 五种苓散来自“伤寒论”。太阳病出汗后，观察到脉搏波动、排尿不良、轻度发热、储水不良和“内外病”。由猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝五味药组成, 具有利水渗湿、温阳化气之功效。笔者在临床上将其变通运用于儿科多种疾病, 每获良效。现列举如下, 仅供临床参考。 1 猪茯苓散加味 张某, 女, 6岁, 1999年3月5日就诊, 其母述患儿反复出现呕吐1月余, 唇干喜饮、饮入即吐, 时有发热头痛、颜面眼睑浮肿, 小便量少。查见患儿精神尚可, 舌质淡红、苔薄白、脉浮数。证属水饮内停, 气化失职。治以温胃化饮、利水渗湿、降逆和胃。方用五苓散加味:猪苓9g, 茯苓10g, 白术10g, 泽泻10g, 桂枝9g, 法半夏6g, 陈皮9g, 藿香6g, 甘草3g。水煎服, 2剂后呕吐等症明显减轻, 再服3剂, 诸症悉除。随访未复发。 按:患儿为表邪未尽、水饮内停、气化失职所致。水饮内停, 上干胃腑, 胃失和降故反复呕吐、饮入即吐;水饮内停, 膀胱气化不利故见颜面、眼睑浮肿, 水饮内停、气不布津故见唇干喜饮, 表邪未尽则发热头痛、舌淡苔白脉浮。《伤寒论》“中风发热, 六七日不解而短, 有表里症, 渴欲饮水, 水入即吐者, 名曰水逆, 五苓散主之”。用五苓散化气通阳、利水渗湿, 加法半夏、陈皮、藿香降逆和胃止呕、兼解表邪, 甘草调和诸药, 诸药合用则胃气得和, 气化得复, 水饮得消, 呕吐得止。 2 茯苓、张拉克、玉屏风散、浮小麦健脾以养血过血案 陈某, 男8岁, 于2003年4月18日就诊。家长述患儿每每睡中尿床, 醒后方知。曾多次门诊治疗不效, 遂前来邀余诊治。诊其患儿面色淡白、自汗出、纳差、大便不调、小便清长、舌淡苔白、脉细缓。症属肺脾两虚、肾气不足, 气化不利、膀胱制约无权。治当培土生金、温阳化气, 用五苓散加味:猪苓9g, 茯苓10g, 白术10g, 泽泻10g, 桂枝9g, 黄芪15g, 益智仁10g, 补骨脂10g, 菟丝子10g, 浮小麦15g, 甘草3g。水煎服, 每日1剂。5剂后遗尿次数明显减少, 再服5剂, 遗尿停止。其后偶有复发, 加服6剂, 诸症消失。随访一年未见复发。 按:《素问·生气通天论》:“阴者藏精而起亟也;阳者卫外而为固也。”患儿正值生长发育之时, “稚阳未充, 稚阴未长”, 肺脾不足, 肾之阳气不充, 阴阳不调, 水道制约无权, 故睡中遗尿。肺气不足, 卫外不固, 故平素易于外感、自汗;脾气不足, 肾气不充, 运化失常, 故见大便溏泻, 小便清长, 面色淡白, 舌淡苔薄白, 脉浮缓。方中五苓散利水渗湿、温阳化气;配以黄芪、白术、防风 (玉屏风散) 、浮小麦健脾益气以固表。现代药理学研究提示玉屏风散具有提高人体免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的作用, 可增强并调节人体免疫机能;更加益智仁、补骨脂、菟丝子温肾缩泉以助膀胱气化;甘草调和诸药, 诸药合用使阴阳协调, 肺之通调水道、脾之运化水湿、肾之主水司二阴等功能正常, 共同维持机体正常水液代谢, 则遗尿证愈。 3 泻热除满,消滞阴血之法 谢某某, 女, 3岁, 1996年6月8日就诊。患儿母亲述, 患儿反复腹泻已近二月, 时轻时重, 曾多次中西药治疗疗效不佳。现每日3、5次不等, 大便呈稀水样带泡沫, 时有不消化乳食残渣, 脘腹胀满。查见患儿面黄不泽, 舌淡苔白滑, 指纹淡滞。证属脾虚湿滞, 治以健脾渗止泻。方用五苓散加味:猪苓5g, 茯苓6g, 白术9g, 泽泻6g, 桂枝5g, 山药10g, 苍术6g, 藿香9g, 粉葛6g, 车前子5g, 炒麦芽12g, 建曲10g, 甘草2g。2剂后腹泻减轻, 继续上方3剂, 诸证悉除。 按:《育阴家秘·五藏证治总论》曰:“水谷之寒热伤人也, 盛则脾先受之”。小儿“脾常不足”, 脾胃虚弱, 易被湿困, 健运失职, 升降失调, 清浊不分, 并走大肠故见腹泻清稀, 时有不消化乳食残渣, 小便量少, 脘腹胀满, 面黄不泽, 舌淡苔白滑, 指纹淡滞为脾虚湿困之征。方中五苓散加车前子健脾利湿, 使湿邪从小便而解, 此所谓“利小便而实大便”;粉葛升举清阳;山药、苍术、藿香健脾化湿;炒麦芽、建曲消食和胃, 诸药合用使脾运健, 湿浊化, 升降调, 清浊分, 小便利而腹泻止。 4 茯苓散通了左肾积水 刘某, 男, 12岁, 2002年5月8日就诊。其母代述, 患儿左腰部疼痛4天, 小便量少、排尿不畅, 眼睑时有浮肿, 伴恶心、纳呆。诊其患儿面色淡黄, 舌淡红, 苔白腻, 泳沉细。小便检查未见异常, B超提示左肾积水。中医辨证属脾气虚弱、水湿内停, 治以健脾渗湿、化气行水。方用五苓散加味:猪苓15g, 茯苓15g, 白术20g, 泽泻20g, 桂枝10g, 陈皮12g, 广木香10g, 延胡索12g, 台乌10g, 苍术