下牙槽腭低平无牙颌总义齿修复的固位和稳定方法.docxVIP

下牙槽腭低平无牙颌总义齿修复的固位和稳定方法 在全口义齿修复中，由于严重吸收牙齿槽骨，无牙槽齿的假体非常低，因此修复牙齿的难度非常困难。最重要的问题是义齿固位不良。本文选择本院2006年12月至2008年12月下牙槽嵴低平无牙颌患者43例行总义齿修复, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 颌膜扭转至牙槽背景的距离 选择本院2006年12月至2008年12月无牙颌患者43例, 其中男25例, 女18例;年龄47～79岁, 平均65.8岁;缺牙时间为4～29年。所有患者取模测量龈膜转折至牙槽嵴顶的高度均小于5 mm, 下颌处于正中颌位时上下牙槽嵴之间的距离均增大, 自然张口时舌体两侧均覆盖于下颌牙槽嵴上。修复前经临床检查, 无全身严重疾病、口内无溃疡、残根、牙槽嵴无明显骨突者入选。 1.2 全口义齿的制作 ①取模:采用二次印模法, 尽量反映出下颌各区唇颊系带、磨牙后垫舌侧倒凹区, 共分三个区印模, 形成个别托盘, 取终印模;②转移颌位关系:以面部三等分作参考, 如伴有上颌为全口义齿者, 应稍加长上颌总义齿的长度, 减少下颌总义齿的高度, 避免下颌义齿力臂过长产生杠杆作用。如果上颌为天然牙时, 调磨过长的牙尖或牙体, 尽量达到平衡牙合, 同时也应减少下颌总义齿的高度以利稳定;③排牙:应按正常牙合排列义齿, 尽管无牙下颌骨向外吸收形成反牙合现象, 应尽量排成正常牙合关系, 至少应排成切刃牙合, 这对于咀嚼及颞下颌关节的正常功能有好处。有时还可以排无尖牙列以增强固位。在做基托蜡形时, 其舌侧蜡形要适当加厚以覆盖准备安放的金属网衬; ④填胶、装合、去蜡:方法与普通法一样, 只是填胶过程中, 义齿基托安放金属网衬应尽可能放近牙嵴顶, 也就是尽量放于所排的义齿近根部位;⑤义齿磨光面的制作:前磨牙区整个颊面适当向内侧, 磨牙区义齿的基托形成一个宽的翼缘。舌后缘伸于舌根之下。舌侧切牙处基托边缘浅而薄, 厚约1.5 mm, 在尖牙及前磨牙处浅而稍厚, 厚约2.5 mm, 第一磨牙处薄且近于垂直, 第二磨牙及其后区薄且伸于舌下。整个磨光面呈凹面。⑥所有义齿由作者和指定技工制作。43例患者均于取模、咬蜡堤2周内完成全口义齿制作。戴牙时向患者讲明义齿的使用方法, 使用时可能出现的问题及注意事项等。 1.3 对义齿的满意情况 将修复效果分为满意、较满意、一般、不满意4级。①满意:适应所戴的义齿, 舌活动自如, 无疼痛, 发音清晰。义齿稳固, 咀嚼食物不松动, 可咀嚼花生、肉食等。患者对义齿的外形和色彩满意;②较满意:义齿固位较好, 偶尔会出现松动、移位或脱落, 发音较清晰。可咀嚼一般食物, 但不能咀嚼肉食和含纤维素多的蔬菜;③一般:说话进食时义齿有松动、脱落, 放回义齿可继续进食, 某些字发音受阻。仅能吃软食, 不能充分咀嚼一般肉食和蔬菜;④不满意:咀嚼效能低, 咀嚼时易脱落, 牙槽嵴多处压痛, 虽经多次修改仍不能排除压痛, 发音不清, 有异物感。患者不能坚持戴用活需要重新修复。 2 自然颌面部形复诊患者 43例患者均获得临床需要的固位要求, 咀嚼时基托稳定。多数患者很快适应, 感到咬合自然颌面部形复原如初活改善, 平均复诊2～3次。其中39例满意, 占90.6%;3例较满意, 占6.9%;1例一般, 占2.5%。 3 金属网衬的应用 对下颌无牙牙合且牙槽嵴低平的患者, 首先应该在初诊时对口腔组织解剖情况作全面的检查和正确的评价, 并将恢复后可能出现的问题告知患者, 使患者做好对戴用义齿的思想准备。由于下颌牙槽嵴过度吸收, 对于制作总义齿比较困难。从解剖部位看, 内侧有舌系带, 外侧有唇颊系带, 从形态上看, 只是个狭窄的马蹄形, 加之过度吸收使牙槽嵴几乎消失, 其单位面积减少加上舌体的活动, 基托边缘封闭相对较差, 给总义齿固位、稳定带来一定的难度。 本文经在基托内加入金属网衬, 即增加基托的牢固度又加大基托的重量, 增加基托的附着力, 与常规制作的方法比较, 固位和稳定都较好, 患者感觉舒适, 对义齿试戴的适应时间也相对缩短。其材料来源方便易得, 制作简单, 可以按患者的牙弓形状、牙合间高度制作个别需要的蜡形铸造, 也可以制作各种粗细不一的形状铸造以备使用。再在排牙时, 尽量利用其有利于义齿固位和支持的条件进行排牙。磨光面应呈凹面状, 有利于唇颊舌肌对基托的控制。在制作过程中, 要作到每一步都研究固位情况, 更应该注意义齿吸附力的应用及边缘封闭区的严密性。在本文中, 43例患者均获得临床需要的固位要求, 其满意, 占90.6%;较满意, 占6.9%;一般, 占2.5%。修复效果良好。 下颌无牙牙合牙槽嵴低平的修复问题, 一直是个难解决的问题。所以在临床工作中, 对于牙槽嵴低平的总义齿修复中, 要充分利用掌握的口腔知识和熟练的修复技术, 使制作的义齿