应用介入放射学新技术栓塞下颌骨中心性血管瘤的临床体会.docxVIP

应用介入放射学新技术栓塞下颌骨中心性血管瘤的临床体会 骨关节动脉畸形，也称为骨关节动脉畸形，临床上很少见，非常危险。对我院开展的第三例骨关节动脉血栓形成的简要分析如下：。 1 临床数据 1.1 动脉栓塞方法 本组年龄14岁、10岁、9岁, 2男1女, 均为牙龈出血, 出血量为200～400 ml, 在当地医院局部压迫止血送入我院, 急诊进行动脉介入栓塞术, 然后进行手术治疗。 1.2 栓塞方法1.3.3 首先进行气管插管得普利麻全麻, 经右股动脉插管, 送入6F导管鞘, 把导引导管分别送入双侧颈外动脉内造影, 碘海醇8 ml, 速率4 ml/s, 显示肿瘤血管, 供血动脉分别为: (1) 左颈外动脉:下牙槽动脉+面动脉+舌动脉;右颈外动脉:下牙槽动脉+面动脉。 (2) 左颈外动脉:下牙槽动脉+面动脉;右颈外动脉:下牙槽动脉。 (3) 左颈外动脉:下牙槽动脉;右颈外动脉:下牙槽动脉, 3例均立即止血, 手术治疗。然后把微导管分别送入各个供血动脉内, 采用真丝线段0.4～0.9 cm和明胶海绵碎屑为栓塞剂, 栓塞情况: (1) 左颈外动脉:下牙槽动脉+面动脉+舌动脉, 真丝线段65根;右颈外动脉:下牙槽动脉真丝线段10根+面动脉真丝线段15根和明胶海绵1/5块。 (2) 左颈外动脉:下牙槽动脉真丝线段27根+面动脉真丝线段16根和明胶海绵1/3块;右颈外动脉:下牙槽动脉真丝线段27根。 (3) 左颈外动脉:下牙槽动脉真丝线段26根;右颈外动脉:下牙槽动脉真丝线段20根, 栓塞后造影血管瘤畸形血管消失。观察2 d无出血。 2 栓塞后手术情况 本组均立即止血, 生命体征无异常, 2例3～5 d后手术, 1例介入栓塞后不愿手术, 2个月后又出血, 接受手术治疗, 本组术中出血少, 手术顺利。 3 右颈外动脉插入性栓塞 下颌骨中心性血管瘤是临床上比较少见而且是非常凶险的疾病, 据文献报道其发病率占颌面部血管瘤的4%, 由于其手术出血量大, 止血较困难, 使口腔外科手术风险很大, 甚至难以达到治疗目的, 但随着介入放射学的发展, 特别是高清晰度数字化X线机和微导管技术在临床上的应用, 这种局面已经有了根本性的转变, 应用介入放射学的新技术栓塞下颌骨中心性血管瘤的供血动脉, 不但能达到立即止血的目的, 而且使下颌骨中心性血管瘤后续治疗可以顺利进行, 使其不易复发。 Hupp医生于1986年首先提出采用超选择性插管技术及数字减影技术对下颌骨中心性血管瘤进行诊断, 并对相关供血动脉施行栓塞治疗作为手术前的极好的辅助治疗手段。国内李伟忠等于1997年首先应用该技术治疗1例下颌骨中心性血管瘤取得满意效果, 其方法如下:在数字减影仪直视下, 经右侧股动脉插管进入右颈外动脉, 行右侧颈外动脉造影术和选择性动脉介入性栓塞术。造影见右侧颌内动脉的下牙槽动脉分布区的下颌角、下颌升枝部的骨质内均成血管窦腔样改变, 血管明显增粗, 弯曲畸形, 颌内静脉过早显影。 将水久性血管栓塞剂经颌内动脉的下牙槽动脉注入下颌骨血管窦腔内并栓塞下牙槽动脉及其他畸形动脉, 栓塞术完成后。取出口腔内压迫纱布。局部己停止出血。栓塞术后的2 d内, 患者主要不良反应为右侧面部及下颌骨区疼痛、轻度头痛、低热。3 d后正常, 1周后出院, X线显示, 颌骨的血管窦腔已完全被血管栓塞剂填塞。柳登高等于2002年首先报道9例经动脉介入栓塞联合手术颌骨刮治下颌骨中心性血管瘤不易复发, 证明疗效确切。李劲松等于2004年报道13例超选择性动脉介入栓塞, 其中有2例栓塞后进行刮治术, 效果满意。 本组3例治疗情况如下, 设备和医护人员:菲利普1250MA高清晰度数字化X线机具有透视、电影、DSA、路经功能等;呼吸机;心电监护仪;穿刺针、导引导管、微导管、微导丝等;介入科、口腔科、麻醉科医护人员一起合作。气管插管得普利麻全麻下进行动脉介入栓塞术:下颌骨中心性血管瘤发病年龄比较小, 出血史产生的恐惧感, 血管瘤供血动脉有多支, 手术时间长, 时间在2～5 h, 使患者手术配合困难, 全麻下进行较顺利。颈外动脉及分支造影以明确下颌骨中心性血管瘤诊断和供血动脉的情况:下颌骨中心性血管瘤有多支供血动脉、畸形血管团, 采用微导管技术和设备特有的路径功能对所有的供血动脉进行逐一插管和栓塞, 栓塞物为真丝线段和明胶海绵, 对下牙槽动脉和面动脉可充分栓塞, 而对舌动脉有1例造影发现舌动脉一小分支参与供血, 把微导管插入后栓塞, 不能对舌动脉全部栓塞, 否则影响舌功能;栓塞后进行造影观察栓塞情况, 其标准是畸形血管消失。 达到的主要技术指标: (1) 通过颈外动脉造影明确诊断, 明确血管瘤的供血动脉及畸形血管团的范围、大小, 引流静脉情况; (2) 采用路径技术和微导管技术, 分别插管到各个供血动脉内进行栓塞治疗; (