针刺局部穴位治疗中风后吞咽障碍75例.docxVIP

针刺局部穴位治疗中风后吞咽障碍75例

据统计，约47%的中风患者合并吞咽困难，导致气管感染、脱水和营养不良，增加了死亡率和致残率。目前康复医学主要用食物改进和代偿技术来处理这个卒中并发症,但这些方法在提高吞咽肌群的自主运动上并不满意,患者获得的往往是代偿性吞咽,因此,康复医学一直在探索相关的促进性治疗技术。近年来,笔者用针刺方法促进吞咽功能恢复治疗卒中后吞咽障碍,取得较好的疗效,现报道如下。

1数据和方法

1.1脑梗死、脑出血

选择2007年5月—2009年5月在我科住院治疗急性期脑卒中后吞咽障碍患者144例,经CT或磁共振成像(MRI)证实,符合《中国脑血管病防治指南》脑梗死、脑出血的诊断标准,且洼田氏饮水试验达3级～5级。随机分为对照组和治疗组,其中治疗组75例,男40例,女35例,年龄(52.97±9.26)岁;对照组69例,男39例,女30例,年龄(52.40±8.43)岁。两组年龄、性别差异无统计学意义(P0.05)。

1.2上廉泉与天容连通点

入组患者除常规内科治疗外,治疗组针刺天容、上廉泉以及上廉泉与天容连线中点共5穴,深度3cm～5cm,捻转,不留针,每日1次,10次为1个疗程。对照组给予Mendelsohn法+舌根音训练等。

1.3饮水试验评定

对入组患者在入组时和治疗10次后各进行一次洼田氏饮水试验评定。治疗前评定以选择入组患者,治疗后评定主要筛选洼田氏饮水试验达1级的治愈(5s之内一口饮下30mL温开水作为治愈标准)病例。

1.4统计处理为ii2

2%是改革开放以来,有关检测手段为

治疗组75例,治愈32例,治愈率42.67%;对照组69例,治愈18例,治愈率26.07%。治疗组治愈率高于对照组(χ2=4.36,P0.05)。

3针刺局部穴位与一般康复技术的对照研究

许多文献报道针灸治疗吞咽障碍是有效的,但由于辨证分型标准不统一,且没有规范、客观的评价体系,结论受到广泛的质疑。为了克服上述缺陷,本试验仅研究局部取穴的有效性。虽然吞咽障碍的针灸取穴包括辨证取穴和局部取穴,但局部取穴几乎成为针灸治疗吞咽障碍必不可少甚至是独立的方法,比如钱轶显就通过针刺上廉泉以及“下颌角与下颌中点连线的中点来治疗卒中后吞咽障碍因此局部取穴既符合针灸对该病的治疗传统,又避免了辨证分型标准难以统一的困难。以饮水试验作为评定疗效的标准。研究表明,饮水试验预测误吸的敏感度70%,特异度22%～66%,是临床判定患者能否经口进食的主要筛选试验之一,也是吞咽障碍研究常用的评价工具之一。试验中仅观察两组的治愈率,可以剔除洼田氏饮水试验中的代偿性吞咽,因此,本试验观察的是患者的自主吞咽功能的恢复情况。

针刺局部穴位与一般康复技术的对照研究结果提示,针刺组可以更好地提高患者的自主吞咽功能,提示针灸具有促进性治疗技术的特征,其现代医学机制可能是:吞咽障碍的咽阶段异常主要是舌骨肌、咽缩肌、会厌、声带、环咽肌等瘫痪导致的一系列异常,如:食团通过咽部时,会厌声带不能及时关闭、咽缩肌不能推动食团或液体向下并清除食物残渣、环咽肌不能打开致使食物进不了食道。在这些肌肉中舌骨肌是随意肌,其他是不随意肌,且舌骨肌收缩使喉上抬是诱发咽缩肌收缩、环咽肌打开、会厌声带关闭喉口的重要触发条件。因此提高舌骨肌功能可能是解决咽阶段吞咽障碍的核心,钱轶显的经验方加天容穴的针刺区,恰好覆盖了舌骨肌等咽喉部肌肉,针刺这些穴位可以促进舌骨肌等恢复功能从而促进患者自主吞咽功能的改善