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人工耳蜗植入声诱发的骨肌反射阈研究

如何确定儿童人工耳蜗的最大舒适阈值（mcl）一直是人工耳蜗调节机的一个难题。目前临床采用的神经反应遥测值(neuralresponsetelemetry,NRT)由于其受耳蜗残存的毛细胞数及其他因素的影响常与MCL值差异较大。另外人工耳蜗在激活状态下电极之间存在叠加作用,用NRT阈值来确定MCL值往往偏高。近年来有人通过电诱发的镫骨肌反射阈值(electricallyevokedstapediusreflexthreshold,ESRT)来估计耳蜗植入者的最大舒适阈,仍有许多不足,电诱发的镫骨肌反射阈值往往比MCL偏高。因此目前对于确定小儿人工耳蜗植入者的MCL尚无公认的可靠方法。本文探索经人工耳蜗引出声诱发的镫骨肌反射阈(acousticallyevokedstapediusreflexthreshold,ASRT),来确定人工耳蜗植入后的MCL,由于声诱发镫骨肌反射消除了电极之间的叠加作用,能更好地代表开机状态下的最大舒适阈值,以此来判断小儿人工耳蜗植入者的最大舒适阈。

1.1临床资料。患者均来自我院人工耳蜗植入中心两年内施行的11例Neuchlear24型人工耳蜗植入者(8～39岁,能自行判断T/C值(阈值/舒适阈)的植入者,并可引出对侧声反射,其中4例为双侧大前庭水管综合征,1例共同腔内耳畸形,这5例内耳畸形的患者NRT几乎测不出或阈值很高。

1.2研究方法。本试验对10例植入时间大于3个月的患者(其C值水平已相对稳定)分别测试其引出声诱发的最小镫骨肌反射时的人工耳蜗的最小电流量(C值)。具体方法:①将人工耳蜗与可移动调机系统(portableprogramsystem,PPS)相连,将T值水平设定较C值平均低10CL,即动态范围保持为10,激活耳蜗。将调机界面进入整体调节状态(globalmodifiers)以便整体调节T/C值的高低;②采用声阻抗仪测试声诱发的声反射阈:将耳机戴于人工耳蜗一侧,使耳机与耳蜗麦克风尽量靠近,将探头插入对侧耳(非植入耳),先测试非植入耳的鼓室压力图,以明确其中耳功能正常,将声阻抗仪调至音衰测试状态,刺激声用白噪声,强度定于110dBHL,选用对侧耳给声(植入耳),通过不断调节人工耳蜗的电流量(T/C值)测试该植入者对于给定的白噪声能引出声反射的最小电流量,从而得到患者最小的镫骨肌反射值(ASRT)(单位CL);③传统方法测试调机状态下各通道的C值和总的平均值(MCL),同时纪录激活状态下的C值的平均值(realMCL);④用传统神经反应遥测方法测出每位受试者的平均阈值(NRT值)。另外1例植入者(大前庭水管畸形)自第一次开机开始随调机连续测试10周,方法同前,以观察ASRT和C值(MCL)随时间的动态变化情况。

2mclv值

10例植入者测得的3种MCL值均值(表1),MCL值(V3):(192±9.88)CL,real-MCL值(V1):(189±8.92)CL,ASRT值(V2):(188±8.47)CL。V2值与V1值行配对资料的t检验,结果显示两者差异无显著性(P=0.1953,0.05)而V3值与V1、V2值相差约3～4CL(图1),V2与V3比较两者差异有显著意义(P=0.000323,0.01)。

植入者10周中三种方法测得的MCL均值的动态变化(表2),单通道调试所得MCL值(V3)随时间变化较恒定,而激活状态MCL值(V1)和ASRT所得的MCL值(V2)随时间变化较大,在开机初期V3较V1,V2高出约30CL,且V1,V2随时间的变化有很好的一致性。动态范围随时间增长逐渐增大,约(10～35)CL(图2)。

10例植入者初次开机时单通道调机所得MCL均值与开机状态的real-MCL均值的差平均为(15.9±8.56)CL(表3)。

因此结果表明ASRT所得的MCL值较传统的单通道调试得到的MCL值能更好的表示激活状态的MCL值(realMCL),且两者有很好的随时间变化的一致性(图2)。

3耳蜗实验的结果

如何客观、准确的测试人工耳蜗植入者的MCL-直是术后对人工耳蜗进行调试的一大难题。尤其对于低龄儿童在术后调试中正确确定MCL则更为重要。目前临床上常用的方法有:①电诱发神经复合动作电位测试技术(electricallyevokedcompoundactionpotential,ECAP);②电刺激的听觉脑干诱发电位(electricallyauditorybrainstemrespound,EABR);③电诱发的镫骨肌反射(electricallyevokedstapediusreflex,ESR)。

ECAP主要包括NRT(应用于NucleusCl24型多导人工