犬会阴疝的手术治疗.docxVIP

犬会阴疝的手术治疗

会阴是身体的一部分，覆盖在骨盆的后口，周围是肛门和尿道生殖器。盆腔由肛门提肌、尾骨肌、荐坐韧带、臀浅肌、闭孔内肌和肛门外括约肌等组成,供直肠和肛门通过。当会阴部肌肉组织发生各种病理缺陷造成腹腔脏器向会阴外突出甚至脱出至皮下时,即形成会阴疝。疝内容物通常为结缔组织、脂肪、前列腺、膀胱等等。本病发病原因比较复杂,有先天性、外伤、盆腔肌无力、前列腺肥大和激素分泌失调等原因。妊娠后期、难产、强烈努责、严重便秘以及脱肛等情况常诱发本病。

华南农业大学动物医院自2009年11月到2010年3月共收治9例犬会阴疝病例,全部为未去势公犬,均采用手术治疗,治疗效果确实。术后电话回访均未出现并发症,康复良好。现将手术治疗过程介绍如下。

1临床表现与诊断

1.1病例

见表1。9只发病犬中,全部为雄性且均未做去势手术,平均发病年龄为9.6岁,右侧发病的为6只(占2/3)。

1.2岩肉中结液主要发生在岩片和后期

所有病例都出现会阴部不同程度的肿胀,肿胀部位一般位于肛门的外下侧方。双侧同时发病时可表现为肛门外突(图1、图2);有些伴有前列腺疾病或是前列腺和膀胱发生扭转的病例可出现淋尿甚至尿闭症状;伴有直肠憩室的多数会出现大便蓄积,肿胀部位硬结;直肠检查可触摸到直肠憩室(单、双侧均可发生)、肿大的前列腺以及胀满的膀胱(图3)。临床表现为:排便困难,分数次不能排净;大便细长,里急后重,顽固性便秘,大便疼痛;其他症状还有会阴部患侧皮肤变红甚至发紫(图4)。

1.3水肿、结石

X线摄片以及B超探查可以见到蓄积的粪便,肿大的前列腺,不同充盈程度的膀胱,结缔组织和脂肪等。排尿障碍的犬会出现氮血症、高钾血症、高磷血症以及中性粒细胞血症等。

2向重新手术的

药物治疗的目的是减轻症状并防止便秘和排尿困难,防止器官受压等。最根本的治疗方法是疝的手术修补术,尤其是出现排尿障碍或内脏嵌顿时应立即手术。

手术治疗需要综合病例临床表现来选择合适的手术方法,常用的修补术有两种。第一种是传统解剖结构的复位术,但是容易发生肛门的暂时性畸形、里急后重和直肠脱出等并发症。第二种是闭孔内肌换位闭合术。此方法比较难操作,尤其当闭孔内肌发生萎缩时。但是这种缝合方法可以使缝合处平整,肛门变形小,并发症发生几率低。

2.1麻醉前用药

(1)术前2～3天使用粪便软化剂以及灌肠来清理蓄积大便。术前喂流食或营养膏,以减少粪便的数量。手术前灌肠、清便。(2)手术麻醉:考虑到老龄犬的身体耐受性问题,最好采用吸入麻醉。上述病例均采用吸入麻醉:麻前用药为阿托品0.05mg∕kg体重,15min后静脉注射舒泰(Zoletil,2mg∕kg体重)做诱导麻醉,异氟醚吸入麻醉。(3)会阴部、尾根、臀部大面积剃毛消毒。采取俯卧、前低后高保定姿势,后躯垫上约10cm厚的软垫,尾巴向前上方牵引、固定。肛门做荷包缝合。(4)切口定位:切口起点位于尾根外侧方1～2cm处,止点位于同侧坐骨结节上方,由上至下做一弧形弯向外侧的切口。

2.2分离术后病例的处理

切开皮肤后充分止血,分离皮下组织,可以看到一透明膜状的疝囊。剪开疝囊,放出液体。辨清疝内容物,将脱出的脂肪组织、膀胱、前列腺等送入盆腔。若是肿大的前列腺或嵌闭的膀胱复位困难时,先将前列腺内的积液抽出或穿刺抽出膀胱内尿液再行复位。分离疝囊与其外侧粘连的组织,将剥离的疝囊结扎或送入疝孔中做生物填充。边分离边触摸疝轮周围的肛门外括约肌、肛外提肌、尾骨肌进行定位。肛门外括约肌位于肛门外侧,一般不用分离就能看到;在疝轮的外上方(尾根部)触摸提肛肌和尾骨肌,之后稍作分离就能看到。但是很多情况下由于会阴疝形成的时间较长,肛门提肌已经萎缩,很难找到。此时,应以坐骨结节与耻骨联合之间,贴着坐骨将部分闭孔内肌与坐骨分离,分离到可以将此肌肉向上方提起约1cm为止。

闭合疝孔:用7号丝线先将肛门外括约肌的上半部分与肛门提肌和尾骨肌作数个结节缝合,暂不打结;再将肛门外括约肌的下半部分闭孔内肌作数个结节缝合,也是暂不打结;每进行一次结节缝合都要用止血钳夹住缝线末端,以免搞乱缝线。注意阴部内动静脉和神经,避免损伤和压迫。检查修复情况,若缝合有缺损或遗漏可以进行补充缝合。

2.3缘和坐骨东南角的骨膜和韧带

皮肤切开及皮下组织的分离同传统会阴疝修补术,之后切开闭孔内肌的起始缘和坐骨后缘的骨膜和韧带,用骨膜提升机从坐骨上提升骨膜和闭孔内肌,向背内侧换位或卷起肌肉,使它与尾骨肌、肛门提肌和外括约肌对合。若需要可以横断闭孔内肌的肌腱附着点,覆盖病灶。之后同第2.2方法闭合疝孔。

2.4术后景观的保护

闭合疝孔后,缝