医院膳食的规范化分类.docxVIP

医院膳食的规范化分类

0医院营养制剂的多样化应用带来了改变

随着临床养分理论和技术的发展，特别是肠内养分的临床应用和肠内养分制剂的多样化，医院食品的类型和名称给人们带来了许多新内容。同时，它也为临床医生和专业护士在实际工作中的正确理解和应用带来了困难。为此,作者就医院膳食如何规范化分类谈几点看法。

1医院膳食分类的意义

所谓医院膳食,就是医院为满足住院病人营养需要而经胃肠道提供的各种饮食及其营养制剂。由于医院膳食从性状、功能、来源及摄取方式上都不同于正常人群膳食,分类方法及名称多种多样,名称与概念往往有混淆之处,特别是随着商品化肠内营养产品的不断问世,使医院膳食的分类更加复杂化。因此,对医院膳食进行规范化分类很有必要。规范分类的目的,就是要有利于指导临床营养工作,规范的膳食名称应有利于临床医师、临床护士、临床营养师及营养厨师在实际工作中具有共同的可操作性,并有利于肠内营养制剂的规范化管理。

2肠内营养制剂分类的探讨

目前,医院膳食根据原料来源可分为两大类,一类是以天然食物制作的常规膳食,另一类是以营养素单体配制的、营养素种类和含量明确的配方膳,后者一般是商品化肠内营养产品。对于以天然食物制作的常规膳食,不论根据膳食性状分(普食、软食、半流食、流食等)还是根据膳食的营养作用分(对营养素的含量无特殊要求的基本膳食及对营养素种类和含量需进行调整的治疗膳食),传统的分类方法人们很容易理解,临床应用的可操作性很强。而对商品化的肠内营养产品,目前分类比较复杂,不少专业书刊将这类产品又称为肠内营养制剂。由于一些国家将配方膳性质的肠内营养制剂纳入药品管理范围,因此,人们往往侧重于按药品制剂的规范和要求进行分类。比如,在分类时重点强调其化学性质,由此也就不难理解在很多专业书刊中,人们总是习惯将肠内营养制剂,按配方中氮源的化学特性,分为整蛋白型、多肽型、氨基酸型等。

我们认为,对肠内营养制剂侧重于按氮源成分的化学特性进行分类,尽管符合药理药剂学的规范和要求,但在临床营养学的实际应用方面意义不大,至少这种分类是不全面的,对临床医师和营养师的共同可操作性亦较差。因此,从临床营养的实际工作考虑,比较完整的、规范的医院膳食名称,起码应包括四个基本要素,即膳食原料来源(天然的常规膳食还是以营养素单体配制的配方膳)、膳食营养作用(基本膳食还是治疗膳食)、膳食的性状(普食、软食、半流膳食、流质膳食等)、膳食的摄取方式(经口摄取膳食还是管饲膳食),而对化学特性不必过分强调。从营养支持角度讲,将配方膳分为整蛋白型、多肽型、氨基酸型,只是考虑到氮源的特性及不同氮源成分的配方膳对肠道蛋白质吸收的影响和对胃肠道不良反应的影响。根据我们的实际体会,肠内营养制剂配方中氮源成分的化学特性,对营养支持效果和胃肠道不良反应的影响并不起主导作用,关键取决于配方膳的整体合理性、蛋白质的来源(动物性或植物性)和营养液的渗透浓度,并且按氮源分类原属于氨基酸型的要素膳,由于其适口性较差,目前临床已较少应用,更何况不论何种特性的氮源成分,它仅仅是配方膳中多种营养成分之一,如以氮源特性进行分类将显得较为局限和片面。

作者建议,对配方膳肠内营养制剂按其功能特点进行分类可能更为合理。因为开展个性化、功能化的肠内营养支持,将是提高重症病人营养支持效果和提高临床营养整体水平的重要因素,也是肠内营养产品研制开发的必然趋势。据此,将配方膳肠内营养制剂,按功能总体上可分为两大类:符合平衡膳食要求、适用于一般病人需要的平衡型和适用于特殊病情需要的特殊功能型(如高蛋白质型、低蛋白质型、糖尿病专用型、肝功能不全型、婴幼儿专用型、创伤应激型等)。

3医院食品的具体分类

对医院膳食的分类,作者认为可从以下几方面考虑:

3.1营养的调整食

①基本膳食:对营养素种类及含量没有特殊要求的膳食。②治疗膳食:需要对膳食中营养素的种类或含量进行调整的膳食。如高蛋白质膳食、低蛋白质膳食、低脂肪膳食、低盐膳食、高纤维膳食、糖尿病膳食、低嘌呤膳食等。③诊断用试验膳食:是有助于对疾病病因进行检验或诊断的一类特殊膳食,如胆囊造影试验膳食、隐血试验膳食等。

3.2根据食物的特性分类

可分为普通饮食、软食、半流质膳食、流质膳食等。

3.3根据食物的选择

可分为经口膳食和管饲膳食。

3.4肠内营养制剂的组成及其管理

可分为由天然食物配制的常规膳食和以营养素单体成分为原料生产的、营养素种类及含量明确的配方膳食。目前,临床应用的配方膳食基本都是商品化产品,有的医院营养科也可利用营养素单体原料或组件膳原料自行配制配方膳。

以营养素单体成分(如各种维生素,各种无机盐,碳水化合物中的单糖、