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双极汽化术治疗高危前列腺增生症13例报告

双极在线汽化技术（以下简称双极汽化）由英国gruys于1998年5月首次开发并用于临床研究。2001年2月，我院引入了亚洲第一个gys双极汽化装置。13例高危前列腺增生症（bph）患者的双极气候异常症（tubvp）。报告如下:

1资料和方法

1.1临床资料

本组13例,年龄78～92岁(88±6.5岁)。其中慢性肾功能不全3例,肌酐1040±38μmol/L,BUN34±2.2mmol/L;心肺功能不全8例(广泛心肌梗塞6例,装起搏器2例);高血压脑血管意外和糖尿病2例,被认为高危BPH病人和单极电切或单极汽化非适应症。术前患者均尿潴留并留置尿管,B超测前列腺G=0.55×三径乘积算出前列腺重量68±16.5g。手术前后行IPSS评分,测尿流率、剩余尿。

1.2医疗器械

英国Gyrus带影像监视系统全套双极等离子体汽化设备(Gyrusbipolarsystem)。由发生器(Controllerz),内窥镜(Endoscope)和电极(Electrode)三部分组成。酌情选用杆状电极或环状电极,等离子体发生器输出功率由所选用电极自动设置参数。膀胱灌注液用0.9%生理盐水,一方面起冲洗作用,另一方面起导体介质作用。

1.3方法

腰麻、截石位、经尿道插入Gruys操作手件,观察前列腺增生部位、大小、输尿管开口及精阜位置,采用分割切除法,如以两侧叶增生为主,先在6点处汽化切除中叶形成从膀胱精阜上缘标志沟,再在12点处切另一标志沟,将前列腺分隔成两部分,然后沿前列腺包膜依次切除左侧叶及右侧叶。如以前列腺中叶增生明显,则先以5、7点处呈“V型”切两条标志沟,切除中叶。再于12点处切另一标志沟,然后沿包膜依次切除左侧叶及右侧叶,最后修整前列腺尖部,清洗出前列腺碎块组织,留置F22三腔尿管。术后保留尿管2d,缓慢膀胱持续冲洗。

2结果

本组13例切除前列腺组织65±15.5g,基本上沿包膜切除了所有增生腺体。有效手术时间33±7.5min,术中使用生理盐水低压(40cmH20)灌注,平均灌洗量9.5L。拨尿管后均自主排尿,尿频、尿急、尿痛或血尿症状较单极汽化明显为轻,术中无1例出现水中毒,术后无附睾炎、尿失禁等并发症。13例TUBVP术前后IPSS评分、剩余尿等各参数变化见附表:

3讨论

1998年英国Gyrus公司将一种全新的等离子技术(Pcasmakerritic技术)用于前列腺切除,它由一工作极和一回路组成,故称之为双极汽化。其原理为当工作电极电流经导体介质与回路电极产生一电流回路时释放射频能量,射频能量将导体介质(通常为盐溶液)转化为一围绕电极的高聚焦等离子体区。这一等离子体区是由高能电离粒子构成,这些高能离子足以将靶组织内有机分子键打断,其结果是靶组织融为基本分子和低分子,随即破碎汽化。单极汽化(TUVP)则是射频电极迅速对组织加热,使靶组织接触温度达到或超过400℃,并产生2～3mm厚的凝固层,这种热穿透常伴有一定的周围组织损伤,如前列腺包膜外的性神经损伤。与之相比,双极汽化靶组织表面温度40℃～70℃这种轻微的热穿透对周围组织几乎无明显热损伤,故又称之为“冷切割”。

自20世纪80年代初以来,TURP一直被欧美认为是治疗BPH的金标准,其并发症随着年龄的升高而增加,在70岁以上伴有心肺脑等疾病的高危BPH患者尤高,不适宜行经尿道完全性前列腺电切术。1994年单极汽化(TUVP)问世;部分弥补了TURP止血效果差和不能边切边凝的不足,拓宽了BPH电切适应征。但TUVP与TURP电切原理一样,仅仅是由环状电极改为铲状电极,同样存在易切穿包膜和发生TURP综合症的危险。为提高这些高危BPH患者的生活质量,绝大多数医院采用前列腺中叶纵行切沟或部分前列腺电切以达到解除梗阻症状。这既取得一定疗效,又减少死亡率及并发症。Trapasso等采用低重量前列腺电切治疗88例BPH患者,平均切除前列腺5.8g,症状改善达34%。我们将此方法称为经尿道部分(低重量或不完全性)前列腺电切术。国内学者用此方法治疗高危BPH,平均切除前列腺重量14.4g,患者排尿症状评分及尿流率有较明显变化。但该手术的再手术率大于23.7%,术后早期并发症为20.8%,死亡率为1.4%,前列腺人出血4.2%。常因前列腺出血或因再度梗阻而不得不再手术。其原因是残留腺体较多,腺体内或腺体表面曲张血管破裂所致,此为部分TURP的主要缺点之一。

本组13例高龄、高危病人接受TUBVP,将增生腺体全部切除而未出现TURP综合症或其他危险,除了熟练的操作技术