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脑卒中的中西医护理现状

中风是一种突然倒下、昏迷、不规则的疾病，伴有语言障碍、半身体不团结或口损、半体不团结。据世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)统计,近年来脑卒中死亡已经占老年人死亡原因的第3位;卫生部统计资料表明,该病是我国农村和城市人口疾病死亡的第二大原因,是严重危害中、老年人健康的常见病、多发病。本文从中西医两方面综述脑卒中临床康复护理的现状,为临床脑卒中护理质量的提高提供借鉴。

1中风急性发作期的护理

1.1心功能指标

(1)血压:脑卒中病员大多数都有高血压病史,所以密切监测血压尤为重要,监测血压的高低可以及时指导使用降压药物,避免病情加重。根据病情可以每4h或每2h测血压1次。(2)意识改变:是判断脑水肿和颅内压增高的指标之一,可用简单的对话、针刺皮肤、压迫眶上神经判断意识。(3)瞳孔变化:一侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪,多表示瞳孔散大侧有血肿存在;双侧瞳孔缩小,表示脑干受损;双侧瞳孔散大、各种反射消失,表示临终征象。(4)有无继续出血:若昏迷加深,瞳孔先缩小后扩大,血压升高,脉搏缓慢,呼吸不规则,应考虑为继续出血,应及时通知医生。(5)脑疝前驱症状:若有头痛剧烈、频繁呕吐、进行性意识障碍加深、两侧瞳孔不等大、血压升高、呼吸和脉搏变慢时应告诉医生。

1.2保健肢体的护理

做好生活起居指导,注意防寒保暖,保持空气清新。多数患者生活不能自理,体质弱、心情忧郁,应多给予患者帮助和支持。病室要清洁、安静,空气流通,保持一定的温度和湿度,使患者有一个舒适的环境。急性期须绝对卧床休息,避免搬动,床边加床栏,以防坠床,床铺要平整、干燥。让患者保持舒适体位,并且保证各关节处于良肢位,一般为患侧卧位,患侧在下,健侧在上,这是所有体位中最重要的体位。由于患侧卧位,增加了对患侧的知觉刺激,使整个患侧身体被拉长,从而减轻痉挛。此体位头部应有枕头的支持,患侧上肢前伸,肩部向前,健侧上肢放于身上或身后的枕头上,不应放于身前,因带动整个躯干向前而引起整个患侧肩甲骨后缩。预防呼吸道感染。除每2h更换体位拍背外,要注意患者的口腔清洁,使患者头侧卧,口角处偏低,枕部稍高,使口腔唾液顺流而出或以吸痰器吸出防止吸入性肺炎。预防泌尿系感染。尿潴留患者留置导尿按护理常识处理。预防深部静脉炎。将患肢抬高,按摩患侧肢体,避免患侧下肢输液,如发生静脉炎可做理疗,亦可使用弹力裤或弹力绷带。预防皮肤感染,预防褥疮。对大小便失禁者,避免潮湿和排泄物刺激,防止局部受压。意识障碍的患者要保持气道的通畅,尽量少用仰卧位,以避免骶尾部等部位压疮的发生。

1.3以锻炼为主,被动为辅

在急性期注意保持肢体各关节良肢位,防止痉挛、畸形。待病情稳定后,指导、督促和鼓励相结合,以主动锻炼为主,被动为辅,克服患者的依赖性。按运动发育顺序和姿势反射水平,指导患者进行翻身-坐-平衡双膝-站立起-站立平衡的训练,从关节端开始,由远到近按摩,逐渐增加训练量,从室内到室外,注意循序渐进,同时要兼顾各大系统的康复,以达到最好的康复效果。

2中风恢复

2.1运用语言和沟通方法

脑卒中后患者行动不便,许多基本生活功能消失,会导致其产生不同程度的抑郁心理,不利于疾病康复。患者倾诉疾病带来的郁闷和痛苦时,医护人员应耐心倾听,多给予劝导、安慰。根据患者的文化背景、家庭情况、年龄、个性特点等进行适当的心理疏导,对文化水平低者尽量用通俗易懂的语言,对文化层次高者可给予深入浅出的解释。针对患者的不良心理状态,为患者及家属提供有关脑卒中疾病的宣传资料,对于有语言功能障碍的患者,要善于应用表情、手势、体态、语言,并应用各种沟通方法,例如图像、字板,以激发患者进行康复训练的兴趣,认真完成每项训练任务,减轻患者过重的心理压力。同时,尽量取得家属或单位的支持,创造温馨的环境,达到减轻负性压力的效果。及时准确掌握患者的心理趋向,感情脆弱、病情严重、经济困难的患者易产生绝望和轻生心理,医护人员要及时加强与患者的情感沟通,增强其战胜疾病的信心,使其积极配合各种检查和治疗。脑卒中患者平素性情多急躁易怒,病后肢体大多数活动不灵,有些甚至失语,卧床不起,生活自理能力部分或全部丧失。因此,他们在情绪上往往表现出焦虑、抑郁、悲观失望等,担心自己的自理能力不能恢复。针对患者的此种表现,护理人员应热情、主动地接近他们,生活上给予周到的服务,用和蔼的语言与患者交谈,耐心细致地劝慰他们,帮助患者放下思想包袱;同时详细地向患者解释病情,使患者对自己的病情有所了解,并且知道