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桂枝茯苓丸异病同治理论研究

桂枝抗煎剂是仲景的“缺钱”方剂。它由甘草、肉桂、玄经、牡丹、木兰、桃仁组成。血液和消除斑点。方中桂枝通血脉而消瘀血,助气化而行津液;桃仁为化瘀消症之要药,且“消症瘕不嫌伤胎”(《女科经论》卷3);茯苓健脾养心而利水湿;牡丹皮散血行瘀而退瘀热;芍药“除血痹”、“利小便”(《神农本草经》卷2)。本方原治妇人素有症块,导致妊娠漏下或胎动不安等症,后世在应用时已不限于妊娠,凡经、胎、产,属症块引起者皆可用之。近年来临床应用表明,此方不仅用于妇科疾病,凡辨证属于血瘀湿滞者的各科疾病,均可加减用之且有效。笔者遂将近年来桂枝茯苓丸在临床应用的概况综述如下。

1家子

1.1桂枝茯苓丸治疗菌病

宫凤兰等在桂枝茯苓丸原方基础上加白术、当归、川芎等治疗子宫内膜异位症患者1例,5月后经痛除,又服用桂枝茯苓丸成药3月,妇科复查子宫后穹隆处结节消失痊愈。王秀献等以本方加黄芪、当归、续断等治疗本病1例,20剂后,继服桂枝茯苓丸原方3月,B超示子宫内膜回声均匀,未发现子宫内膜异位。

1.2加味桂枝茯苓丸治疗慢性嘴唇案

李永丽用本方加减治疗56例慢性盆腔炎患者,热毒甚者加金银花、连翘等;带下量多者加芡实、车前子等。其中治愈30例,好转20例,无效6例,有效率89%。申学永等采用加味桂枝茯苓丸(桂枝茯苓丸加黄芪、水蛭、柴胡)治疗慢性盆腔炎76例,腹痛畏寒者加干姜;胸胁少腹胀痛者加醋香附、醋延胡索;注重加入具有补肝肾、活血化瘀作用的引经药川牛膝。3个疗程后治愈58例,显效15例,无效3例,有效率96%。

1.3治疗涤纶

张亚平等以本方治疗60例卵巢囊肿患者,气虚加黄芪、党参;下腹痛加延胡索、五灵脂等。1~4个疗程后,痊愈48例,好转7例,无效5例,治愈率72.7%,总有效率83.3%。

1.4龟板、鳖甲

刘继刚以本方加丹参、川芎等治疗子宫肌瘤65例,肌瘤1.5cm加荔枝核、橘核;肌瘤5cm加龟板、鳖甲;血虚加熟地黄。结果:痊愈20例,显效23例,好转20例,无效2例,痊愈率30.77%,总有效率96.2%。李琼以本方加巴戟天、旱莲草等治疗子宫肌瘤40例,治疗6~9月,治愈6例,显效14例,有效7例,无效13例,总有效率为67.5%。

1.5统一两种通液方法

陈衍翠等治疗不孕并输卵管不通56例,于患者月经干净后3~7d,以生理盐水加庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶5mL行输卵管通液术,并同时给予环丙沙星、阿莫西林,连用3~5d。在此基础上给予新加桂枝茯苓丸治疗。结果:治愈45例,显效4例,有效2例,无效5例,总有效率82.6%。

1.6出血停止者

陈平等用本方加味治疗48例不全流产患者,7d以内出血停止者28例,7~14d出血停止者18例,2例2个疗程结束仍有少量流血行清宫术。邢翠玲用本方加红花、黄芩等治疗口服流产药后阴道出血者105例,结果:与对照组比较,出血量少,出血时间平均缩短5d以上。

1.7加川续断、桑寄生

王忠侠治疗盆腔炎性包块患者35例,均予本方加味。腹痛者加延胡索、川楝子,腰痛者加川续断、桑寄生。结果:痊愈24例,有效10例,无效1例,总有效率97%。王爱玲以头孢替唑钠2.0g加本方治疗25例盆腔炎性包块患者,结果:痊愈20例,显效2例,改善1例,无效2例,治愈率80%,有效率为92%。

1.8陈旧性妊娠患者满意度

丁平美以本方加红藤、败酱草等灌肠30剂治疗1例陈旧性宫外孕患者,结果满意。李振竹等以本方加当归、乳香、没药等治疗1例陈旧性宫外孕患者,结果腹痛除、包块消。

1.9不同治疗没有镇痛患者

丁平美用本方合桃红四物汤加减治疗痛经患者1例,数月后自述痛经未复发。潘志坚以原方加香附、延胡索、丹参等治疗痛经患者1例,气滞血瘀者加枳实、乌药等;夹湿热者加龙葵、蒲公英等;痛甚者可合用四物汤。

1.10宫旁孕囊阴阳消失

黄晓君投以本方加消症杀胚之品,如三棱、莪术、水蛭等治疗异位妊娠患者1例,5剂后,B超示宫旁孕囊阴影消失,妇科检查:子宫恢复正常。刘春杰用本方加红花、香附等治疗4例异位妊娠患者,结果:阴道出血消失时间6~12d,平均8d;腹痛消失时间2~8d,平均5d;包块消失时间20~32d,平均24d;月经恢复时间21~35d,平均30d。

1.11治疗多囊卵巢综合征

宫凤兰等用本方加菟丝子、淫羊藿、熟地黄等治疗多囊卵巢综合征患者1例。6月后,B超提示子宫内膜较以前变薄,有滤泡—排卵—黄体变化现象,血睾酮值恢复正常水平。

1.12剂治疗妊娠

宫凤兰等以本方加黄芪、当归、