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经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱肿瘤的临床研究

膀胱肿瘤是中国水稻科最常见的肿瘤，占所有肿瘤的3.2%，容易复发，需要多个手术。因此，在临床治疗中选择安全有效的手术方法尤为重要。本院2006年1月~2010年2月对60例膀胱肿瘤患者分别采用经尿道双极等离子体膀胱肿瘤电切术(TUPKBt)和膀胱部分切除术,并对其疗效进行对比研究,现报道如下:

1数据和方法

1.1手术时机结果

选取对象为2006年1月~2010年2月本院就诊住院的膀胱肿瘤患者共60例,按治疗手术方式不同分为两组。经尿道双极等离子体膀胱肿瘤电切术(TUPKBt)组:男16例,女14例;年龄35~76岁,平均55岁。肿瘤单发13例,多发17例。病理诊断:移行上皮癌24例,鳞状细胞癌4例,腺癌2例。临床分期:T221例,T39例。病理分级:G16例,G215例,G39例。膀胱部分切除术组:男17例,女13例;年龄38~81岁,平均58岁。肿瘤单发14例,多发16例。病理诊断:移行上皮癌23例,鳞状细胞癌4例,腺癌3例。临床分期:T223例,T37例。病理分级:G15例,G214例,G311例。两组患者年龄、性别、临床分期、病理类型和分级差异无统计学意义(P0.05)。

1.2下会瘤的切除

治疗组在硬膜外麻醉下,取膀胱截石位,首先置人膀胱镜,观察肿瘤生长部位、大小、数目、形态、肿瘤与输尿管口的关系。采用美国AMCI公司等离子体双极电切系统,电切功率140W,电凝功率80W,灌注液为0.9%NaCl溶液,灌洗压力为6kPa左右;手术均于电视监视下进行。经尿道手术,再大的肿瘤有蒂也不要先从蒂开始,否则容易使以后手术困难,肿瘤切除后,肿瘤基底部要取活检,如切除完全可见到肌纤维。对于较小的、表浅有细蒂的肿瘤及基底部容易显露的肿瘤先从基底部开始,整块将肿瘤完整切除,切除深度达肌层,切除范围达肿瘤基底外2.0cm电灼,最后分块切除已游离的肿瘤,钩出或冲出体外。肿瘤较大者难以看清时则先从肿瘤一侧开始切除,使瘤体变小暴露瘤蒂,再电切至膀胱肌层。并肿瘤基底周围0.5cm的膀胱黏膜常规进行电灼。如不能整体切除,切除过程中随时用切除攀将已切下的肿瘤组织取出体外,逐步切除直至深肌层或切穿膀胱显露外周脂肪组织。再进一步扩大切除范围,至肿瘤基底周围2cm。对照组治疗方式用电刀切除肿瘤及距肿瘤2cm的膀胱组织,肿瘤位于输尿管开口处者,行输尿管膀胱再植术。如发现肿瘤多发、恶性程度高、生长在三角区等符合膀胱全切指征则行膀胱全切。所有患者手术后均行持续膀胱冲洗和膀胱灌注盐酸比柔吡星(THP)化疗。

1.3统计方法

计量资料均为正态分布,用ue0af±s表示,成组t检验,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况对比

治疗组平均手术时间27.0min,平均失血量31ml,术后保留导尿时间3~6d,平均4d,平均住院时间5d;对照组平均手术时间81.3min,平均失血量100ml,留置尿管1周,平均住院时间11d。经统计学检验,两组3项指标比较,差异有统计学意义(P0.05),见表1。

2.2两组同时比较

两组并发症发生率比较,治疗组较对照组明显降低,两者差异有统计学意义(P0.05),见表2。

3tupbct的特点

在尿路上皮系统肿瘤中,膀胱癌的发病率最高,肾盂肿瘤、输尿管肿瘤次之,发生于后尿道的尿路上皮肿瘤则更少。膀胱肿瘤主要为移行上皮细胞癌,其中大部分是分化好或较好(G1、G2)的表浅性肿瘤。TURBt是浅表膀胱肿瘤的首选治疗方法。传统经尿道电切膀胱肿瘤(TURBt)工作电流通过人体,导致深度热损伤,止血效果差。电气化切除术创面凝固层厚度为2~3mm、激光为3~4mm,止血效果好,但过厚凝固层的坏死脱落可增加术后感染的危险性,延长术后尿路刺激症状的恢复时间。但该手术存在技术掌握难度较大,术中出血不易被控制,易发生水中毒及并发膀胱穿孔等缺点。TUPKBt是近年来在经尿道电切及电汽化基础上创新改良而成的一种最新设备及技术,并已经在国内外泌尿外科领域得到广泛应用。等离子体双极电切的工作电极与回路电极均位于电切环内,电流无需通过患者身体。高射频电能通过0.9%NaCl溶液构成精简的局部控制回路,电切环工作极与其自身附带的回路电极之间形成一个高热能的等离子球体,故又称等离子技术。其特点是必须通过双极的方式在导电液体中产生效应,用0.9%NaCl溶液作为导电液体。

膀胱肿瘤临床常见,易复发,既往采用开放性手术治疗,但是反复性开放