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脑卒中儿童口运动异常与饮食障碍的临床研究

早期语言运动障碍可阻碍吞咽能力的发展，导致食物技能的障碍，然后损害营养不良，影响体育功能、心理状态和认知功能。2002年3月~2003年3月,我们对59例住院康复的脑瘫患儿的口运动与进食能力、营养问题进行了观察。

对象和方法

一、目标

1.神经运动发育情况调查

本组59例,男39例,女20例,参照全国脑瘫会议制定标准进行诊断与分型,年龄20~72个月(平均31个月)。以母亲调查问卷及会晤方式详细记录孕期情况、生产史、新生儿状况等,由专科医师进行全面的神经科体格检查,Gesell发育评分法评价神经运动发育水平。脑瘫类型分布及一般资料(表1——。

2.对照组

按照年龄(相差不超过3个月)、性别匹配原则选取的健康儿童,除外神经系统疾病、口面部发育异常性疾病,共59例,男39例,女20例。

二、方法

1.检查评分及评分

根据口腔器官神经运动学特点设计口运动检查项目,共14项,包括下颌张开、闭合、向左侧移、向右侧移、前伸;唇外展、撮拢、闭合、咂唇;舌外伸、左侧摆、右侧摆、上抬、弹响。每一项目按0~5分六级评分法进行评分,检查前教给儿童运动项目模仿并反复练习30min,以练习后的检查结果为准,计算总得分,满分为70分。评分标准为:0分:不能产生可见的肌肉运动;1分:有肌肉运动,移动范围25%;2分:移动范围25%~50%;3分:移动范围50%,75%;4分:移动范围75%~100%,但存在质量差;5分:运动正常。口运动障碍的诊断标准:具备流涎、构音不清、口唇控制不良等症状,以及口腔器官主动运动幅度减小、速度减慢、力度减弱、不随意或不协调运动等体征。

2.食物营养评价

分为进食能力问卷调查和现场测试两部分,前者包括进食发育情况、食物性状与进食方式、进食过程中存在的问题等,后者则现场观察进食过程,并进行进食能力评分,包括进食姿势、口的控制、食物摄入和餐具使用,共14个分项目:保持头部在中线,保持躯干挺直,一手放在桌上,用唇帮助将食物送入口中,咬断食物,咀嚼食物,吞咽食物,握住餐具,取食物时看着手,取到食物,将食物送入口中,端住碗,将食物盛入碗中,使用筷子进食。满分为56分,评分标准为:0分:完全不能完成;1分:有主动运动,但需要大部分帮助(50%);2分:能主动运动,但仍然需要部分帮助(≤50%);3分:能独立完成,但动作不够好、或需要反复督促、言语提示;4分:能独立完成、质量好。

3.体发育指标的测量

按照人体测量学标准进行体重、身长(高)测量,参照我国正常儿童的体重、身高百分位数标准,计数体格发育指标的分布。

以上检查由专门培训的医生和语言治疗师评定。

4.统计处理

采用两样本均数的t检验。

结果

一、肌肉注射和口运动异常

本组51例存在口运动障碍,口运动异常涉及下颌、唇、舌的各个运动测试亚项。所有徐动型患儿均表现为较重的口运动异常,运动模式以不随意、不稳定、费力为主;痉挛型四肢瘫口运动亦全部异常,运动模式以僵硬、缓慢、范围受限为特点;26例痉挛型双瘫中仅有18例口运动异常,运动模式为僵硬、缓慢、范围不充分,程度相对较轻;4例偏瘫患儿中1例存在流涎以及舌的单侧运动受限,余3例正常。对照组儿童3例有较轻的口运动异常,症状表现为口唇闭合不良、流涎、运动笨拙。

口运动评分结果:脑瘫组总分范围3~65分,平均(25±15)分;对照组总分范围15~70分,平均(56±14)分,脑瘫患儿口运动分低于健康儿童,差异有显著性(t=11.587,P0.001)。

二、饮食技能评估的结果

1.新生儿一般情况

本组中22例因新生儿疾病而住院治疗,11例于新生儿期进行非口途径喂养,其中鼻饲6例,静脉全营养5例;43例于生后6个月内即存在进食困难,24例存在进食时姿势异常,表现为进食时哭闹、头后仰、头偏向一侧、角弓反张、紧张性咬合或过度张口;多数脑瘫患儿1岁内曾有1种或1种以上进食问题。对照组儿童无明确的新生儿疾病史,仅有少数喂养问题。脑瘫与对照组儿童1岁内的主要喂养问题见表2。

2.不同食物的产品品质,如果能

进食姿势:脑瘫组进食姿势异常36例,主要异常姿势表现:头颈和躯干不能保持中线位,呈非对称性紧张性颈反射(ATNR)姿势16例,头颈过度前屈或后仰28例,姿势不稳定和(或)不随意运动19例;对照组进食姿势未发现异常。

进食方式与食物形状:脑瘫组能够独立进食8例,需部分帮助34例,需全部帮助17例;仅限于进食流质食物5例,进食流质、半流质食物19例,流质、半流质、固体食物都可进食者35例。对照组能够独立进食者51例,另8例需要父母帮助,所有儿童都能够进食流质、半流质和固体食物。

进食技能评分及进食行为结果:随年龄增长,对照组儿童进食技能分逐渐增高,得分范围30~56分,平均(49±7)分;脑