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经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生300例

2002年11月至2006年12月，该医院有300例患者接受了双极腺体前列腺切除术（pmp），并发症较少，效果良好。详情如下。

1数据和方法

1.1手术并发症及病理结果以功能15例,

本组300例,年龄56-91岁,平均71.5岁,病程15d-12年,平均2年8个月。主要临床症状:尿频、尿急、排尿困难、尿线变细、夜尿次数增多。其中尿潴留65例,出现肾功能不全42例,糖尿病12例,高血压121例,慢性支气管炎伴肺气肿38例,脑血管意外后遗症4例。合并膀胱结石36例。所有病例术后均有病理诊断。其中诊断为前列腺癌有6例,其余均为良性前列腺增生。

术前尿动力学检查均有膀胱出口梗阻症状,最大尿流率(Qmax)为0-11mL/s,平均4.3mL/s,国际前列腺评分(IPSS)平均为28.1分,生活质量评分(QOL)平均为5.4分。术前均行B超检查前列腺体积,平均44.3cm3,重量平均46.5g。

1.2格局内精从“断冲器”到“回收”

全部手术在硬脊膜外腔麻醉或腰-硬联合麻醉下进行。采用英国CyrusMedical经尿道等离子体双极电切系统。同时使用电切镜监视摄像系统进行手术。截石位,术前估计前列腺≥60g及尿道偏小患者,均行膀胱穿刺造瘘。先用观察镜了解膀胱、尿道及精阜的情况。用电切袢测量精阜至膀胱颈的长度。合并膀胱结石患者34例用气压弹道腔内碎石,然后用Ellik冲洗器吸出。另2例结石太大,行膀胱切开取石,然后再行PKRP术。电切功率160W,凝血功率80W,均采用生理盐水冲洗,冲洗高度70cmH2O。手术步骤:①以中叶增生为主者,先行前列腺中叶切除,从膀胱颈至精阜近侧切出一条通道作为标记,然后切除两侧叶的前列腺组织,电凝止血后,再切除12点的组织。②若以两侧叶增生为主者,则先从膀胱颈1点或11点处开始切除,然后再行中叶切除,电凝止血后,再切除12点组织。均达包膜,最后修整尖部。其中12例高危患者,仅作通道式切除。术毕后,留置三腔Feloy导尿管,气囊注水30-60mL,作右大腿部持续牵引,用生理盐水持续冲洗膀胱1-3d,术后1-2d拔除膀胱造瘘管,3-5d拔除导尿管。

2术后处理及随访

手术时间为15-120min,平均61min,切除前列腺组织15-120g,平均37.3g,无1例发生电切综合症(TURS)、永久性尿失禁及电解质紊乱。术后拔除导尿管均自主排尿。全部康复出院。平均住院7.5d。

本组1例于术后26h,因持续出血量大,后行开放手术。术中发现膀胱颈口切除过大,气囊不能压迫,行膀胱颈口缩窄后,气囊压迫血止,并予输血。

本组病例均获随访,随访时间为1-27个月。其中2例6个月后出现前尿道狭窄,经手术治愈。其余患者尿动力学检查均无膀胱出口梗阻,Qmax为(20±4.6)mL/s。IPSS评分平均5.1分,QOL平均为1.9分,与术前相比存在显著差异(P0.01)。

3手术的安全性分析

英国CyrusMedical等离子体双极电切镜系统是泌尿外科腔内治疗前列腺增生的第三代最新设备及技术。现采用大环切割,效果更佳。其基本原理是高频电流通过两个电极时激发递质(生理盐水)形成动态等离子体,作用于组织产生电凝化切割与电凝效果。其特点是:①切割时靶组织表面温度仅为40-70℃,为低温切割。②热穿透效应低,仅穿透较浅的组织,使高频电流只在局部形成回路,并不通过人体,所以对心脏功能的影响不大,对周围组织损伤小,无尿道电灼伤。因热穿透不深,能有效防止闭孔神经反射,大大减少了前列腺包膜外勃起神经的损伤,减少术后勃起功能障碍的发生。③术中使用生理盐水冲洗,能有效防止TURS的发生,使手术时间得以延长,切除更加彻底,同时适应证更宽。④因前列腺包膜胶原纤维阻抗与增生前列腺组织不同,切至包膜时,等离子切除效果明显降低,这样在一定程度上保护了外科包膜,增加了手术安全性。⑤由于离子束集中,切割精细不黏刀,创面完整,止血效果好,术中失血明显减少。⑥不需使用电极板提高了安全性。

本组2例6个月后出现前尿道狭窄,考虑与电切系统的外鞘太粗有关,后期如有尿道偏小的患者,均行膀胱造瘘,弃用外鞘,再未发生过类似情况。

1例患者输血,因膀胱颈口切除范围太大,气囊不能压迫,出现渗血不止。建议颈口不要切除太大,止血要彻底,同时气囊注水后不要牵拉太紧。

综上所述,PKRP是一种治疗BPH安全有效,并发症少,适应证更广的方法,尤其适合高危人群。