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医院精神科人员手卫生干预效果评价

根据大量流行病学研究数据，医务人员是医院感染的重要因素，这种方法比空气传播更危险。虽然医务人员手卫生要求有法可依、有章可循,但《医务人员手卫生规范》(以下简称《规范》)规定的要求多数医疗机构都达不到。为了提升本医院医务人员手卫生执行率和手卫生质量,我们主要以科室管理者率先示范为重要教育方式,配合适当的干预措施,在医院部分科室实行分段调查,观察这种方式对提高医务人员手卫生执行率的效果,现将结果报告如下。

1方法

1.1观察单位的选择

所调查的医院为一所二级甲等综合医院,共有14个住院病区(科室),选取5个病区作为观察单位。在每个病区确保至少有2个流动水洗手池,配有感应式水龙头,同时装有洗手液及一次性擦手纸,治疗车及查房车均随车准备一瓶速干手消毒液。

1.2占用总床周期、洗手液和速干手消毒液

在确定观察病区之后,从2010年4月开始在各试验观察病区观察记录每个病区实际占用总床日数、洗手液和速干手消毒液用量。从2010年7月起在试验观察病区,以科室主任和护士长作为管理者即示范者,采用一系列手卫生监管措施改变手卫生执行率,研究改变后对医护人员手卫生执行情况的影响。

1.3人员手卫生指征执行情况

利用每周其中1天的上午对每个病区采用单盲法,依据《规范》规定的医护人员手卫生指征执行情况以及执行手卫生措施的正确性进行观察并记录。比较2010年第2、3、4季度手卫生用品消耗量,医护人员手卫生执行率和执行合格率;通过结果反映教育和干预措施前后医护人员手卫生行为的变化。

2结果

2.1教育干预措施总消耗量

调查表明,实施教育干预措施前的第2季度,洗手液和速干手消毒液5个科室总消耗量为116298ml,每个床位平均每日消耗量为13.28ml;实施教育干预措施后的第4季度总消耗量为178542ml,每个床位平均每日消耗量为17.25ml(表1)。手卫生用品量在干预后都呈增加趋势。

2.2平均卫生执行率和达标率

结果表明,启动教育干预措施之后的第3、4季度,每个科室医务人员手卫生执行率和合格率分别都高于教育干预前的第2季度,且第2-4季度呈现不断上升趋势(表2)。

3手卫生正确执行的实施

医疗机构对医疗相关法规贯彻的操作能力即执行力,是医院竞争力的核心。手卫生是预防医院感染尤其是预防经接触传播疾病最重要、简便、经济有效的方法。目前,我国医院在制度和管理上对洗手的要求并不完善,制度上没有突出洗手的重要性,缺乏监督机制,没有形成良好的洗手氛围,医务人员洗手意识淡漠。在本次调查中发现,该医院虽已按要求配备了手卫生设施,定期对医务人员进行手卫生知识的讲解和演示,但医务人员实际执行率并不高。多数医务人员能了解手卫生指征,并掌握正确洗手的方法,而在临床实际操作中并不能完全依照要求执行。手卫生正确执行的前提要靠医务人员的行为意识,当手卫生意识根深蒂固于医务人员思想中,《规范》的应用也就顺理成章。在对各项规章制度贯彻落实起着关键作用的科室管理者不能只考虑诊疗技术方面的问题,还应该更重视医疗安全,他们必须通过采用多项干预措施来提升自己管理手卫生的执行力。首先,管理者应时常给医务人员传达一些有关医院感染、疾病传播的动态信息,特别是有警示作用的经验教训,并可随机抽取操作后不进行手卫生、简单揉搓、正确方法手卫生后手部细菌培养,将结果公示。

科室负责人、高职称医护人员自己不能按要求洗手和手消毒,一般护理人员洗手的依从性显著降低。实践证明,科室管理者每天同医务人员工作在一起,必须脚踏实地发挥自己的骨干效应,严格按照《规范》要求行事,严格的示范行为会潜移默化的影响其他医务人员。操作技能的规范执行要通过反复强化与训练才能实现。管理者应指导医护人员把手卫生技能植入到各项诊疗护理当中去,使它们相互链接,成为一整套程序。组织大家相互切磋交流,观摩那些手卫生执行正确人员的操作,使每个人都有机会展示,并重复进行,久而久之就可形成条件反射。另外,任何规章制度都要有监督,任何操作技术都要有定时监测,形成考核机制才能使人们真正铭记和意识强化,逐渐演变成自然行为。

本项研究从2010年4月开始,在第二季度被选择的科室照常进行工作没有任何干预,从7月起科室管理者采用多项措施来监管手卫生。结果显示,第3、4季度的手卫生用品日用量和医护人员手卫生执行率均呈现上升趋势。这种教育干预方式不是一朝一夕的工作,不可能一劳永逸,需要常抓不懈,管理者要循循善诱、因势利导、善于总结,逐步形成一套长效机制,使手卫生成为全体人员共同的理念,从被强化到意识中转化成为自觉意识,最终成为一种工作流程和习惯。