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眼三针为主治疗寐萎的临床疗效观察

视觉萎缩是指由各种原因引起的视觉思维障碍和视觉障碍的疾病。主要表现为视乳头颜色变淡或苍白、视力下降和视野改变,甚至视觉功能完全丧失,属难治疾病。笔者自1988-2001年期间,采用眼三针为主治疗视神经萎缩74例(117眼),取得较为满意效果,现报道如下。

1患者资料及病情

全部患者均来自本校第一附属医院眼科共74例117眼,其中男54例84眼,女20例33眼;病程最短1月,最长30年;年龄最小6岁,最大74岁。病因分布:血液循环障碍性萎缩9例12眼,视神经炎后萎缩18例32眼,外伤性视神经萎缩13例21眼,青光眼性视神经萎缩10例14眼,肿瘤压迫性视神经萎缩9例16眼,退行性视神经萎缩15例22眼。全部患者均接受过西医治疗。

2治疗方法

2.1阴陵泉、肝不足

主穴:眼三针(睛明、承泣、上明);配穴:四神聪、阳白、风池、养老、足光明、太冲。随证取穴:肝肾不足取太溪、肝俞、肾俞;气血亏虚取足三里、脾俞、三阴交;痰湿阻络取丰隆、阴陵泉;瘀血阻络取膈俞、太阳、曲池。治疗时每次取主穴2-3个,配穴3-4个,随证取穴2-3个。

2.2单次注射深度2.

眼三针选用32号、1.5-2寸毫针,采用轻捻缓进针法。睛明穴:进针后毫针与内眦部皮肤呈90。,垂直缓慢直刺1寸后,将针尖偏向眶尖方向,续刺0.5-1寸,针刺深度为1.5-2寸;承泣穴:进针后毫针与眼睑下皮肤约呈70°。向眼球的后上方缓慢刺入0.8寸,随后调整为约50°角续刺入0.4-0.7寸,针刺深度为1.2-1.5寸;上明穴:进针将针尖稍向上刺入0.5寸后,转针尖于眶尖方向续刺0.5-1寸,针刺深度为1-1.5寸。针刺时以眼球底部和后部产生热感为佳,进针后留针30分钟,其间每10分钟刮针柄1次。配穴和随证取穴选用30号1-1.5寸毫针,按常规针刺深度。配穴施以平补平泻针法,随证取穴依虚实而分别采用针刺提插补泻法,留针30分钟,其间每10分钟运针1次。

2.3交替穴位注射

黄芪注射液2ml或当归注射液2ml,取肝俞(双)、肾俞(双)交替穴位注射,每穴1ml,每次2穴。

每周治疗5次,30次为1疗程,每疗程结束后休息1周,再续下1疗程。

3治疗效果和效果的标准

3.1视力增加20.0.05.2+0.1和0.3-0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.3和以上

参照《眼科临床实践》相关标准。显效:黑蒙、光感、手动及一尺内数指上升至0.02和以上;0.02上升至0.1和以上;0.03-0.05上升至0.2和以上;0.06-0.08上升至0.3和以上;0.09-0.1上升至0.4和以上;0.1以上者增加3-4行以上。进步:视力进步但未达到显效者。无效:视力无进步者。

3.2刺疗效及成果

74例117患眼经过1-3疗程的针刺治疗后,显效24眼,占20.5%;进步68眼,占58.1%;无效25眼,占21.4%;总有效率78.6%。

3.3治疗时间与愈合效果之间的关系

观察表明,病程短于1年者,治疗效果优于病程等于或超过1年者(X2=10.94,P0.005),结果见表1。

3.4针刺治疗疗效评价

74例117患眼中,共有39例61眼接受了3疗程的针刺治疗,每疗程结束后分别评价疗效。结果显示,显效率随疗程增加而逐步提高(x2=6.98,P0.05),见表2。

4眼三针穴位治疗了视野结构

4.1视神经萎缩病因多种多样,目前尚无统一的分类标准。本病属于中医学视瞻昏渺、青盲范畴,主要病机为“玄府之幽源郁遏,脏腑之精华不能上归于目”(《眼科金镜》)。有观察表明,视神经萎缩患者普遍存在球结膜微循环障碍,表现为血流速度减慢、血细胞聚集、血流状态改变,而针刺可改善上述情况。本疗法主穴眼三针均为眼周穴,采用眼周多针深刺,意在疏通目络气血、宣通目窍,与其他配穴共奏调理脏腑、疏经通络、调和气血之功,使五脏六腑之精气,皆上注于目精,从而获得治疗效果。

4.2由于视神经的结构特点,一般认为,视神经无再生能力,文献报道和笔者的观察表明,针灸确实可以使部分视神经萎缩患者的视觉功能改善,这可能是由于针刺能改善眼部和视神经的血液循环、促进新陈代谢,从而使部分处于机能低下的视神经的兴奋性得以改善和恢复。

4.3《素问·刺要论》指出:“病有浮沉,刺有浅深”,视神经萎缩属眼底病,深刺眼三针,使针感向眼球底部和后部扩散而气至病所是提高针刺治疗效果的关键。此外,由于眼三针穴位局部解剖特点,针刺时较易出血、甚至引起局部血肿或球后出血。为减少出血情况的发生,除选用细毫针缓慢进针、留针期间不提插捻转外,出针时宜采用分部出针法。

4.4针刺治疗视神经萎缩疗效的相关因素包括病因、基础视力、病程、疗程、患者体质等。本观察表明,绝大部分患者在针刺治疗1疗程内出现视力改善,继续治疗有助于进一步提高治