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自体血回输在手术中的应用及护理配合

2009年7月至2011年8月，50名患者在北京京仪医疗公司生产的3000p血液回收机中接受了术中的个人血液回流。在密切护理的基础上，他们取得了满意的效果。现报告如下。

1数据和方法

1.1病例选择选择结果

同期对50例患者进行洗涤式自体血回输,男32例,女18例;年龄19～68岁。其中心脏直视手术29例,脾破裂8例,全髋置换1例,多发外伤12例。所有均非肿瘤患者,术前无感染、发热。

1.2式自体血回输组

所有患者均在气管插管全身麻醉下行手术治疗。在术中进行洗涤式自体血回输,即将患者体腔、创面的血液、体外循环停机后的“机血”收集起来,进行过滤、离心、清洗后再回输给患者,术前及术中操作时给予密切护理配合,严格无菌技术操作。

2浓缩红细胞的情况

50例患者共回收原血约67300ml,平均每例患者1346ml,经血液回收机处理后,平均每例患者回输浓缩红细胞约750ml(红细胞比容为0.55),其中1例脾破裂患者最高回输约2000ml。回输过程中密切观察,均未出现因输血导致的如过敏、发热、溶血等不良反应。1例患者于手术后10d因多器官功能衰竭死亡,其余均恢复顺利。

3护理支持

3.1术前准备

3.1.1患者配合治疗

①择期手术:术前1d麻醉护士同麻醉医生到病房访视,向患者及家属讲明麻醉的方法,术中可能发生的并发症,患者所要做的配合,并向其介绍自体血回输的优点,消除其恐惧心理及紧张情绪,使其以良好的精神状态主动配合手术及护理工作。②急症手术:麻醉护士同手术医生、麻醉医生共同正确估计出血量,评估血液是否可回收,若外伤创面污染,体腔内出血被胃肠道内容物、胆汁或尿液污染者禁忌回输。向患者及家属做好心理护理。

3.1.2血器、一次性血液回收罐及清洗液的制备

检查自体血回收机一次性配套用品,包括血液收集管路系统、一次性过滤储血器、一次性血液回收罐装置、清洗液,如3000ml生理盐水、血细胞收集袋及废液袋等,另外备好一次性5ml注射器、生理盐水、肝素12500U等。认真检查一次性物品的灭菌标签及外包装有无破损。

3.2技术合作

3.2.1设备工作状态

把血液回收机安放在靠近快速输液通道处,踩下脚轮刹车,通电源,开机,检查设备是否处于良好工作状态。按“松夹键”,8s内关机。同时保持手术室内温度适宜,因为高温可以导致离心机过热,引起溶血。

3.2.2抗凝药剂与回收血的比例

本组病例使用的抗凝药液为每500ml生理盐水中加入肝素25000U,并标明,挂在血液回收机上。抗凝药液与回收血的比例一般为1∶5～1∶7,可根据吸血量多少随时调节。回收血液前先吸入50～100ml抗凝药液对收集管道及过滤储血器进行预充,以防止凝固。心血管等手术患者在全身肝素化后应及时停止使用抗凝剂,用鱼精蛋白中和后再恢复使用。

3.2.3废液袋、双接头、压泵

严格按照无菌操作原则,接好抽吸、洗涤、排空各管道系统。正确安装血液回收罐于离心机内,调好滚压泵,接好废液袋。将清洗双插头与3000ml袋装生理盐水相连接,并关闭其中一袋的止通夹待用。如为节约一次性耗材,在术前只安装吸引管及过滤储血器,当术中回输血量500ml时,再安装离心装置,可避免血量回输不多而浪费离心装置。

3.2.4输注抗凝血药

回收时应注意吸引器的负压避免过大,应控制在150mmHg(1mmHg=0.133kPa)以内,负压过高会破坏红细胞。有血即吸,无出血时要避免空吸,以免造成血泡过多,红细胞表面张力改变而出现溶血增多,从而影响血液回收率。将患者体腔及创面的血液回收吸至贮血器中,与此同时通过连接好的管道将抗凝药物与回收的血液混合,待血液回收到600～800ml,血液较稀时1000ml加生理盐水进行离心、洗涤、净化等处理后,将血液里面的细胞碎片、游离血红蛋白及抗凝血药物分流到废液袋中,其中浓缩红细胞保留在血袋内,再直接接在输血管道内回输给患者。若回收较快,每隔5～10min轻轻摇动过滤储血器,以防血凝块,但不能剧烈摇动。

3.2.5麻醉医生观察组

患者术中均失血较多,若为急症入院,入院前即已大量失血,加上手术时间长、术中渗血多等,术中要配合麻醉医生严密观察患者的生命体征、血氧饱和度、尿量及颜色、中心静脉压的变化等,尿量和中心静脉压的变化均可反应循环血量的变化。根据病情配合麻醉医生采取相应措施,以保证患者的安全。

3.2.6回输血液量社区的检查

如发热反应、过敏反应、溶血反应、血红蛋白尿及凝血功能异常等;同时注意观察患者术野出血情况,体温的变化