最新《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》（2022）.pdfVIP

最新《动脉粥祥硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》(2022}

．引言

随着我国人口老龄化及城镇化进展的加速动脉粥祥硬化性心血管疾Iii:ASCVD)

的发病率及死亡率逐年上升。尽管在治疗上取得了重大进展，但死亡率仍居首位，如能

在疾病的早期识别并有效地控制危险因素，可进一步降低ASCVD的发生率和死亡率。

尽管采用传统的心血管风险评分可以很好地估计人群水平的风险但在预测个体风险时

往往不够准确，因为它忽略了危险因素严重程度和病程的影响。而动脉粥样硬化斑块是

个体动脉粥样硬化的直接标志物，反映了特定个体所有危险因素综合起来的终生影响，

因此，识别斑块的存在及特征对疾病的临床早期诊断及治疗尤为重要。

近年来，随着影像学检测技术不断进步与成熟，可以更加直观准确地识别斑块的组

分和形态。此外，基于斑块筛查和管理的临床研究也获得了长足进展，为基千动脉粥样

硬化斑块识别与管理策略提供了参考依据。

．动脉粥祥硬化的发生发展机制与危险因素

动脉粥祥硬化的发生发展机制涉及多种学说动脉粥样硬化斑块形成的发病机制与

危险因素，分别有脂质浸润学说、血栓形成学说、损伤应答学说、氧化应激学说和炎症

学说其中脂质浸润学说是目前公认的学说，该学说认为血脂异常在动脉粥样硬化形成

和进展中发挥重要作用。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及其他含有载脂蛋白B(Apo

B)的脂蛋臼胆固醇在动脉壁内的沉积，是导致动脉粥样硬化形成的始动环节。

除LDL-C外，含ApoB的脂蛋臼，包括脂蛋白a[Lp(a)］和富含甘油三酷的脂蛋

臼(TGRL)颗粒在动脉粥样硬化斑块的进展中也发挥重要作用。

．动脉粥祥硬化斑块管理的意义

一、动脉粥样硬化斑块与未来心血管事件

动脉粥祥硬化的发展是—个连续且累及全身动脉的过程，起始多表现为无症状，在

亚临床期不

易被发现而后随着斑块进展，可能进—步增加斑块负荷引起血管狭窄或形成易损斑块，

从而增加缺血性事件如急性心肌梗死、缺血性卒中或严重肢体缺血的发生风险。

动脉粥样硬化斑块负荷与不良心血管事件的发生风险密切相关。

不良心血管事件的发生除了与斑块负荷相关，也与斑块的不稳定性密切相关。易损

”

斑块（不稳定性斑块）的破裂是ACS发生的重要始动因素。易损斑块也称高危斑块,

指的是不稳定、易千破裂和形成血栓而导致急性心血管事件或死亡的斑块，其主要的病

理学特征包括：大脂质核心、薄纤维帽、伴巨噬细胞浸润、正性重构、斑块内新生血管

生成和斑块内出血等。

由此可见，斑块的干预目标包括逆转斑块体积、减少斑块负荷和改变斑块成分，以

降低斑块破

裂的风险和未来主要心血管事件的风险。需要注意的是，并非所有的斑块都是可改变的

（如钙化斑

块），因此，早期识别和评估动脉粥样硬化斑块，并启动相应的干预策略对预防缺血性

事件的发生

具有重要意义。

二、动脉粥样硬化斑块筛查的意义

1.改善风险预测评分的准确性：尽管基于心血管危险因素的评估与动脉粥样硬化

病变具有良好的相关性，但动脉粥样硬化斑块在不同风险患者中的进展有显著的差异。

斑块影像学检测方法可以辅助提高患者风险预测的准确性。

2.对中危患者风险进行重分类：

3.改善患者的治疗依从性：

4.降低或改善患者的心血管临床结局：

总之合理应用影像学技术进行斑块筛查来辅助评估患者风险，是确定患者疾病治

疗的干预时机和干预强度的主要依据对千识别高危患者和积极强化治疗具有重要临床

意义，可以帮助临床选择更合适的治疗方案，同时能够提高患者对治疗方案的依从性，

为减少未来主要心血管不良事件(MACEs)发生风险提供可能。

．动脉粥样硬化斑块的筛查推荐

临床上通常根据有无创伤将常用动脉粥样硬化斑块影像学检测方法分为两大类，分

别为非侵入

性影像学检测方法和侵入性影像学检测方法，目前常用检测方法对斑块的诊断价值及临

床应用详

细内容见表1。