精神科护理学--脑器质性精神障碍.pptxVIP

第二节脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍是指由明显的脑组织形态或病理生理改变所导致的精神障碍。常见的可引起脑器质性精神障碍的疾病有脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤和脑肿瘤等。

第二节脑器质性精神障碍临床常见脑器质性精神障碍一、临床常见脑器质性精神障碍有阿尔茨海默病、血管性痴呆、麻痹性痴呆和癫痫所致精神障碍等。

第二节脑器质性精神障碍阿尔茨海默病1.阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease，AD)是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病。随着人口老龄化的加速，阿尔茨海默病的发病率也迅速增长。有资料显示，在75岁以上的老年人中，排行第四位的死亡原因就是阿尔茨海默病。阿尔茨海默病的发病率与年龄呈正相关，女性患者多于男性患者。据阿尔茨海默病协会报道，2010年，全球大约有3560万阿尔茨海默病患者。这个数目每20年增长一倍，预计到2030年将达到6570万。

第二节脑器质性精神障碍1)病因和发病机制阿尔茨海默病病因复杂，常为多种因素相互作用的结果。阿尔茨海默病的常见危险因素如下：

第二节脑器质性精神障碍(1)遗传因素：(2)神经递质减少：阿尔茨海默病具有家族聚集性，约20%的患者有阳性家族史，特别是一级亲属具有更大的危险性。神经递质如乙酰胆碱类递质的减少及乙酰胆碱酯酶的减少是阿尔茨海默病发生的重要原因，可影响患者的记忆和认知功能。

第二节脑器质性精神障碍(3)免疫系统功能障碍：有研究指出，阿尔茨海默病是一种免疫系统疾病。阿尔茨海默病患者家族中自身免疫性疾病，如甲状腺炎的患病率较高；老年斑核心发现有免疫球蛋白；阿尔茨海默病患者脑中抗神经抗体滴度较高。

第二节脑器质性精神障碍(4)慢病毒感染：已知与阿尔茨海默病类似的一种脑病——克-雅氏综合征是由慢病毒引起的，有人推测阿尔茨海默病也可能如此。但迄今未能在阿尔茨海默病患者的脑组织中分离出病毒，也未发现与其他病毒性疾病类似的免疫反应。

第二节脑器质性精神障碍(5)微量元素：大量研究证实，铝可以引起神经元变性，阿尔茨海默病死亡患者脑组织中铝的含量可达正常人脑组织中铝含量的10～30倍。铝在脑内的蓄积很可能为阿尔茨海默病发病的重要原因。

第二节脑器质性精神障碍(6)生长(营养)因子：神经科学研究发现，神经营养因子具有维持神经细胞生长和功能的作用。据报道，阿尔茨海默病患者体内神经营养因子的含量减少，从而导致神经细胞死亡和功能障碍。

第二节脑器质性精神障碍(7)脑外伤：(8)钙离子：引起阿尔茨海默病的脑外伤主要指伴有意识障碍的脑外伤，如拳击家痴呆等。慢性钙离子超载可能引起神经细胞变性或死亡，导致阿尔茨海默病。

第二节脑器质性精神障碍(9)兴奋性毒素：可引起神经细胞死亡。阿尔茨海默病最显著的组织病理学特征是在神经细胞之间形成的大量以沉积的β淀粉样蛋白(amyloidβ-protein，Aβ)为核心的老年斑和神经细胞内存在神经元纤维缠结。

第二节脑器质性精神障碍2)临床表现阿尔茨海默病起病隐匿，为慢性进行性病程，患者的临床表现为持续性、进行性记忆障碍和认知障碍，伴有语言、视空间功能、人格及情感障碍。大部分阿尔茨海默病患者在其病程中会出现一定的行为问题，使得照顾难度增加。

第二节脑器质性精神障碍(1)记忆障碍：阿尔茨海默病以早期记忆障碍为突出症状，以短期记忆和记忆保持障碍为主要表现，表现为健忘和顺行性遗忘，即记不起新近发生的事情，经常会遗失东西，忘记东西放置的地方，忘记刚刚与他人谈话的内容，学习新事物的能力大大降低。疾病后期，患者的远期记忆也会逐渐减退，即回忆不起从前的经历等。

第二节脑器质性精神障碍(2)智能障碍：患者表现为计算力、理解力和判断能力全面下降，对一般知识的使用能力及学习新技术的能力障碍，对抽象名词的概念含糊不清。计算障碍表现为开始是计算错误，后期甚至不认识数字和计算符号。患者不能工作或做家务，日常生活和社会功能受到严重影响。

第二节脑器质性精神障碍(3)定向力障碍：(4)情感障碍：患者的时间、地点、人物定向能力发生障碍。患者记不清重大事件的发生时间，说不出自己的经历和出生年月，不认识亲人。患者可在熟悉的环境中迷路，如找不到家门、走错房间等。患者表现为淡漠、呆滞少语、退缩、有不胜任感，也可表现为欣快、焦虑、抑郁。部分患者易激惹，可发生暴怒和冲动行为。

第二节脑器质性精神障碍(5)人格改变：在阿尔茨海默病患者常见。患者表现为性情固执、偏激、以自我为中心、自私、多疑、孤僻、对人冷淡、易激惹、为小事大发脾气、无故打骂家人、缺乏羞耻感、随处大小便、收集废物并视为珍宝等，个性表现与病前大不相