乳腺癌的综合治疗课件.ppt

乳腺癌的综合治疗69853*乳腺癌根治术或改良根治术后局部区域复发的放疗乳腺癌根治术或改良根治术后出现胸壁、锁上或腋窝淋巴结复发：如果可能，首先手术切除肿瘤，然后放疗。如果手术无法切除，应先予化疗，再考虑手术，然后放疗。既往未做过放疗的病人，治疗范围应包括全部胸壁、锁上或腋窝淋巴结区域。如腋窝或内乳淋巴结无复发，无需照射腋窝和内乳区。放疗剂量为预防部位DT50Gy/5周/25次，复发部位缩野补量至DT60-66Gy/6-6.5周/30-33次。既往做过放疗的病人，必要时予小野局部照射。乳腺癌的综合治疗69853*乳腺癌新辅助化疗新辅助化疗适应证就诊时不适合做保留乳房手术，而患者有保留乳房意愿的早期浸润性乳腺癌局部晚期和炎性乳腺癌乳腺癌的综合治疗69853*乳腺癌术后复发风险的分组乳腺癌的综合治疗69853*乳腺癌术后全身辅助治疗的选择乳腺癌的综合治疗69853*乳腺癌术后辅助化疗原则(2010cNCCN)腋窝淋巴结阴性的乳腺癌术后辅助化疗肿瘤直径≤0.5cm、ER阳性：内分泌治疗。肿瘤直径0.6-1.0cm,且伴有以下预后不良因素者需要化疗：乳房内脉管癌栓、细胞核分级高、组织学分级高、HER-2阳性或ER阴性（2B类）。肿瘤直径＞1cm、激素受体阴性的患者，推荐进行化疗（1类）。肿瘤直径＞1cm、激素受体阳性的患者，推荐内分泌治疗联合化疗（1类）。腋窝淋巴结阳性的乳腺癌术后辅助化疗患者应接受化疗，如果肿瘤激素受体阳性，也应联合内分泌治疗（1类）。如果需同时应用化疗和内分泌治疗，则内分泌治疗在化疗后给予。没有足够的资料支持年龄70岁的患者接受化疗，应根据患者的情况给予个体化治疗，并考虑患者的合并症乳腺癌的综合治疗69853*乳腺癌术后辅助化疗(2010cNCCN)HER-2阳性患者的治疗专家组将含曲妥珠单抗的化疗列为HER-2阳性、肿瘤直径＞1cm的患者的1类推荐。推荐AC序贯紫杉醇+曲妥珠单抗治疗1年（与紫杉醇一起开始应用）方案作为含曲妥珠单抗辅助治疗的首选方案。TCH方案也被推荐为优先方案，特别是对那些有心脏毒性风险因素的患者。（注：考虑到心脏毒性，曲妥珠单抗不应与蒽环类药物同时应用）乳腺癌的综合治疗69853*乳腺癌术后辅助化疗方案(2010cNCCN)乳腺癌的综合治疗69853*乳腺癌术后辅助化疗方案(2010cNCCN)乳腺癌的综合治疗69853*组织学类型良好的术后辅助治疗管状癌，粘液癌等组织类型良好的术后辅助治疗ER和/或PR（+）患者：如果肿瘤1cm，不行辅助治疗；若肿瘤直径1～2.9cm考虑辅助内分泌治疗；肿瘤直径≥3cm考虑化疗+辅助内分泌治疗ER和PR（-）：重复检测以确定肿瘤ER和PR状况若为三阴性患者也应接受化疗乳腺癌的综合治疗69853*乳腺癌术后辅助内分泌治疗内分泌辅助治疗的基本目的是降低或消除体内雌激素水平，抑制乳腺癌细胞生长繁殖ER或PR阳性的浸润性乳腺癌患者，不论其年龄、淋巴结状况、肿瘤的HER-2状态如何或是否应用辅助化疗，都应考虑辅助内分泌治疗。内分泌治疗与化疗不能同时进行：（1）联合应用不能明显提高疗效，若有效也不能识别是哪一种的效果，不利于进一步治疗。（2）有效的内分泌治疗可使肿瘤细胞滞留于G0期，降低化疗的敏感性。乳腺癌的综合治疗69853*乳腺癌术后辅助内分泌治疗我国，超过半数为绝经前乳腺癌患者，多数为激素敏感型。乳腺癌的综合治疗69853*乳腺癌内分泌治疗药物根据其作用机制可分为三类：选择性雌激素受体调变剂（SERMs）——与雌激素竞争激素受体:他莫昔芬（三苯氧胺，TAM)，托瑞米芬（法乐通）芳香化酶抑制剂（AIs）；——减少体内雌激素的浓度:可逆的非甾体类：氨鲁米特（第一代）；来曲唑（弗隆）、阿那曲唑（瑞宁得）（第三代）不可逆的甾体类：福美司坦（兰他隆）（第二代）；依西美坦（第三代）卵巢去势：LH-RH类似物——减少体内雌激素的浓度:醋酸戈舍瑞林（诺雷德），醋酸亮丙瑞林（抑那通）另外还包括：４．雌激素５．雄激素６．孕酮类药物甲地孕酮乳腺癌的综合治疗69853乳腺癌的综合治疗69853乳腺癌的综合治疗69853乳腺癌的综合治疗69853*术后放疗提高局部控制率，OS无明显变化*雌激素不仅可以刺激人类乳腺导管的生长，也能促进乳腺腺泡的发育及乳汁生成，促进乳腺管增生，乳头、乳晕着色。*卵巢去势：手术去势，放疗去势，药物去势：LH-RH类似