溃疡性结肠炎课件.pptxVIP

*潰瘍性結腸炎

ulcerativecolitis，UC

*一、概述炎症性腸病（IBD）潰瘍性結腸炎（UC）克羅恩病（CD）

*炎症性腸病（IBD）是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎症性疾病，包括潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩病(CD)。

前者是一种慢性非特异性结肠炎症，重者发生溃疡,病變主要累及結腸粘膜和粘膜下層；範圍多自遠段結腸開始，可逆行向近段發展，甚至累及全結腸及末段回腸，呈連續性分佈；臨床主要表現為腹瀉、腹痛和粘液膿血便。後者為一種慢性肉芽腫性炎症，病變可累及胃腸道各部位，而以末段回腸及其鄰近結腸為主，多呈節段性、非對稱性分佈；臨床主要表現為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變和不同程度的全身症狀。

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*二、病因與發病機制etiologyandpathogenesis

*㈠環境因素地域差別：北歐、北美高，亞洲低吸煙、闌尾切除術與UC。環境清潔-兒童期免疫耐受不完善-腸道抗原刺激發生的免疫反應調節發生紊亂。

*（二）感染因素副分枝桿菌與麻疹病毒與CD相關UC的病理變化和臨床表現與結腸感染性疾病如痢疾相似，認為其發病可能與某種病原體有關。IBD可能存在對正常菌叢的“免疫耐受”缺失

*（三）遺傳因素種族差異白種人＞有色人種、猶太人＞非猶太人家族多發直系親屬發病率較高15-30%（10倍）單卵雙胎髮病一致性基因突變：HLA-DR2：患者頻率＞普通人；HLA-B27基因（強制性脊柱炎）

*（四）免疫異常依據伴腸外自體免疫性疾病表現自身抗體、免疫複合物結腸病變中淋巴、漿、巨核和肥大細胞↑腎上腺皮質激素治療可緩解

*（五）精神因素屬心身性疾病⒈依據：精神緊張、勞累可誘發常有精神抑鬱和焦慮表現⒉機制：大腦皮層功能障礙→植物神經⒊意義：本病的誘因或繼發表現

*總結環境因素作用於遺傳易感者，在腸道菌群（或目前尚未明確的特異微生物）參與下，啟動腸道免疫及非免疫系統，最終導致免疫反應和炎性過程，可能由於免疫調節的紊亂或特異性抗原的持續刺激，這種炎性反應表現為過度亢進和難於自限。一般認為UC和CD是同一疾病的不同亞型，組織損傷的基本病理過程相似，可能由於病因不同，導致組織損害的表現不同。

*㈠潰瘍性結腸炎定義是一種病因不明的慢性非特異性潰瘍性直腸和結腸炎好發部位：大腸，直、乙狀結腸病理改變：以潰瘍形成為特徵臨床表現：腹瀉(85%,3次/d，200g/d)、粘液膿血便、腹痛、裏急後重

*病理⒈好發部位大腸，直腸、乙狀結腸⒉病變分佈連續性分佈粘膜及粘膜下層

*⒊病變特點早期：彌漫充血、水腫、灶狀出血粘膜細顆粒狀、質脆、易出血廣泛淺小潰瘍後期：炎性息肉粘膜萎縮瘢痕修復腸腔狹窄結腸癌變

*⒋組織學炎性細胞浸潤限於粘膜層與粘膜下層腸腺隱窩膿腫、糜爛、潰瘍

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*四、臨床表現

*㈠消化系表現1.腹瀉?機制：炎症→腸蠕動↑，腸吸收障礙?程度：輕：2-3次/d，或腹瀉便秘交替重：數十次/d?性質：粘液膿血便常伴裏急後重

*2.腹痛部位：左下或下腹部程度：輕→中度性質：陣發性、痙攣性規律：疼痛-便意-便後緩解⒊其他症狀腹脹、食欲↓、噁心、嘔吐

*⒋體征?輕、中型：左下腹壓痛增厚乙狀結腸?重、暴發型：鼓腸、腹肌緊張壓痛、反跳痛

*㈡全身表現⒈發熱較少見中重型：低或中度發熱暴發型：高熱伴全身中毒症狀⒉營養障礙衰竭、消瘦、貧血水電平衡紊亂低蛋白血症

*㈢腸外表現

眼睛：虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎口腔：口腔潰瘍皮膚：結節紅斑、壞疽性膿皮病關節：杵狀指、關節炎血管：血管炎膽道：硬化性膽管炎（PBS）肝臟：脂肪肝

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*㈣臨床分型⒈臨床類型①初髮型：無既往病史②慢性復發型：發作緩解交替。直腸出血復發的主要指征。直腸出血，便次增加，粘膜異常復發的必要條件。③慢性持續型持續，間斷加重，無緩解期。④急性型全身症狀明顯，血便10次/日，中毒性巨結腸、腸穿孔，膿毒血症。

*⒉病變範圍