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急性胃肠炎诊断治疗指南

急性胃肠炎是由多种病原体感染或非感染性因素引起的胃肠道急性炎症，主要表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，病程通常不超过14天。以下从诊断与治疗两方面进行系统阐述。

一、诊断要点

（一）临床表现

典型症状以胃肠道症状为主，多数患者起病急骤。腹痛多位于脐周或上腹部，呈阵发性绞痛或胀痛，可因排便或呕吐暂时缓解；腹泻为最常见症状，粪便性状多为稀水样便、糊状便，少数可见黏液便，若为细菌感染（如沙门菌、志贺菌）可能出现脓血便；恶心、呕吐多与腹痛伴随，呕吐物初期为胃内容物，严重者可含胆汁或咖啡样物质（提示胃黏膜损伤）。部分患者伴有全身症状，如低热（体温多＜38.5℃）、乏力、食欲减退，重症者可出现高热（＞39℃）、脱水（皮肤弹性差、口干、尿少）、电解质紊乱（如低钾血症导致的肌无力、心律失常）甚至休克（血压下降、意识模糊）。

特殊人群表现需重点关注：儿童患者因体液储备少，更易出现中重度脱水，可表现为前囟凹陷、眼窝凹陷、哭时无泪、尿量显著减少；老年人因合并基础疾病（如糖尿病、心脑血管疾病），脱水及电解质紊乱进展更快，且可能以非典型症状起病（如精神萎靡、意识改变）；免疫抑制患者（如肿瘤化疗、器官移植术后）可能出现持续性腹泻、高热，病原体多为机会性微生物（如巨细胞病毒、艰难梭菌）。

（二）辅助检查

1.实验室检查：血常规可见白细胞计数正常或轻度升高（细菌感染时中性粒细胞比例升高，病毒感染时淋巴细胞比例可升高）；C反应蛋白（CRP）在细菌感染时多＞30mg/L，病毒感染多正常或轻度升高。粪便常规检查可见白细胞（细菌感染时≥5个/高倍视野）、红细胞（提示黏膜损伤），隐血试验可阳性。病原学检测是明确感染类型的关键：粪便培养适用于怀疑细菌感染（如沙门菌、弯曲菌），需在发病3天内采集新鲜粪便；病毒抗原检测（如轮状病毒、诺如病毒）可通过免疫层析法快速检测；寄生虫检测需行粪便涂片找虫卵或原虫（如贾第鞭毛虫、溶组织阿米巴）；分子生物学检测（PCR）可同时检测多种病原体，敏感性高，适用于疑难病例。

2.影像学检查：超声检查可排除急性阑尾炎（右下腹低回声包块）、胆囊炎（胆囊增大、壁增厚）等急腹症；腹部CT对肠穿孔（膈下游离气体）、肠梗阻（肠管扩张伴气液平）等并发症的诊断价值更高，重症患者或症状不典型时建议完善。

3.内镜检查：通常无需常规进行，仅在以下情况考虑：症状持续＞7天且常规治疗无效，怀疑非感染性病因（如药物性肠炎、炎症性肠病活动期），或粪便检查提示大量红细胞、黏液（需排除缺血性肠炎、肠息肉等）。

（三）诊断标准

需结合病史、症状及辅助检查综合判断。病史采集应重点关注：发病前72小时内饮食史（如生冷食物、未煮熟海鲜、集体就餐史）、接触史（如家庭成员或同事有类似症状）、用药史（如非甾体抗炎药、抗生素）、旅行史（如前往卫生条件差的地区）。符合以下条件可诊断：①急性起病（＜14天）；②至少1项胃肠道症状（腹泻、呕吐、腹痛）；③排除其他急腹症或全身性疾病（如糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进危象）。

（四）鉴别诊断

需与以下疾病区分：①细菌性痢疾：腹泻以黏液脓血便为主，里急后重明显，粪便培养可见志贺菌；②炎症性肠病（IBD）：多有慢性病程，伴体重下降、贫血，内镜下可见肠黏膜溃疡、糜烂或铺路石样改变；③急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，麦氏点压痛阳性，超声或CT可见肿大阑尾；④肠易激综合征（IBS）：症状反复发作，与情绪、饮食相关，无发热、便血，实验室及影像学检查无异常；⑤药物性肠炎：有明确用药史（如化疗药、抗生素），停药后症状缓解。

二、治疗原则

治疗目标为缓解症状、纠正脱水及电解质紊乱、预防并发症、缩短病程。需根据病情严重程度（轻度、中度、重度）制定个体化方案。

（一）一般治疗

1.休息与隔离：急性期建议卧床休息，避免劳累；感染性患者需注意手卫生（用肥皂和流动水洗手至少20秒），避免交叉感染（尤其儿童、老年人）。

2.补液治疗：脱水是急性胃肠炎最常见的并发症，需早期识别并纠正。①口服补液（首选）：适用于轻度至中度脱水（儿童尿量减少但无循环障碍，成人每日尿量＞400ml）。推荐使用口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ，每升含氯化钠2.6g、氯化钾1.5g、枸橼酸钠2.9g、葡萄糖13.5g），按体重计算补液量：儿童50-100ml/kg（4小时内补足），成人每次腹泻后补充500ml，直至脱水纠正。②静脉补液：适用于中重度脱水（儿童出现皮肤发花、脉搏细速，成人尿量＜0.5ml/kg·h、血压下降）或无法口服者。液体选择以等渗或低渗氯化钠为主（如0.9%氯化钠或0.45%氯化钠），需根据电解质结果调整：低钾血症（血钾＜3.5mmol/L）时，每升液体中氯化钾不超过3g（浓度＜