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急性有机磷农药中毒健康教育指南

急性有机磷农药中毒是我国常见的急危重症之一，多因误服、自杀或职业性接触引发。由于有机磷农药可通过皮肤、呼吸道、消化道快速吸收，抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱大量蓄积，若救治不及时可危及生命。以下从中毒识别、急救处理、治疗配合、康复护理及预防措施等方面提供全面指导，帮助患者及家属科学应对。

一、中毒识别与快速判断

有机磷农药中毒的症状因接触途径、剂量及个体差异有所不同，需结合接触史与临床表现综合判断。

1.典型症状分期

-毒蕈碱样症状（M样症状）：最早出现，由副交感神经末梢兴奋引起。表现为瞳孔缩小（针尖样）、流泪、流涕、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、支气管痉挛（咳嗽、气促、呼吸困难）、心率减慢、多汗等。严重时可因呼吸道分泌物增多导致肺水肿，出现咳白色或粉红色泡沫痰。

-烟碱样症状（N样症状）：由神经肌肉接头处乙酰胆碱蓄积引起。表现为肌肉震颤（多从眼睑、面部开始，逐渐波及全身）、肌肉痉挛、肌力减退，严重时出现呼吸肌麻痹（呼吸浅弱、呼吸衰竭）。同时可伴有心率加快、血压升高（交感神经节兴奋）。

-中枢神经系统症状：乙酰胆碱作用于中枢神经导致。早期表现为头痛、头晕、乏力、烦躁不安；进展后出现意识模糊、抽搐、昏迷；严重者因中枢性呼吸衰竭死亡。

2.特殊类型表现

-中间综合征（IMS）：多发生在急性中毒后24-96小时（胆碱能危象缓解后），因神经肌肉接头功能障碍引发。主要表现为抬头困难、眼外展障碍、面瘫、呼吸肌麻痹（胸闷、憋气、呼吸频率加快），需立即机械通气支持。

-迟发性多发性神经病（OPIDN）：少数患者在急性中毒恢复后2-4周出现，表现为肢体远端对称性感觉异常（麻木、疼痛）、无力，严重时出现足下垂、腕下垂，肌电图提示周围神经损伤。

二、现场急救与送医要点

1.立即脱离中毒环境

-经皮肤接触中毒者：迅速脱去被污染的衣物，用大量清水（或肥皂水，敌百虫中毒禁用碱性液体）彻底冲洗污染部位（包括头发、指甲、皮肤褶皱处），至少冲洗15-20分钟。注意避免冲洗液污染未暴露部位。

-经呼吸道吸入中毒者：立即转移至通风良好的空旷地带，解开衣领、腰带，保持呼吸通畅。

-经口服中毒者：若患者意识清醒且无抽搐，可先刺激咽后壁催吐（禁用阿扑吗啡等药物催吐），但需注意避免误吸；若意识不清或已抽搐，禁止催吐，防止窒息。

2.保持呼吸道通畅

-昏迷患者取侧卧位或头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物、呕吐物；若出现舌后坠，可用舌钳拉出或放置口咽通气管。

-观察呼吸频率、节律，若呼吸微弱或停止，立即进行心肺复苏（CPR），直到专业急救人员到达。

3.快速送医关键

-携带中毒农药的包装或说明书（包括农药名称、成分、浓度），便于医生明确毒物类型，选择针对性解毒剂。

-记录中毒时间、接触方式（口服剂量、皮肤污染面积等）、出现症状的时间及进展，向接诊医生详细陈述。

-途中持续监测患者意识、呼吸、脉搏，若出现心跳骤停，立即进行胸外按压。

三、院内治疗配合与注意事项

1.洗胃与导泻

-口服中毒者需尽早洗胃（6小时内最佳，超过6小时仍需洗胃，因有机磷可在胃内滞留）。洗胃时取左侧卧位，头低脚高（约15°），插入胃管后先抽尽胃内容物（留取标本送检），再用温清水（或2%碳酸氢钠溶液，敌百虫中毒禁用）反复冲洗，直到洗出液澄清无农药味。洗胃液总量一般为2-5万毫升，需注意避免过量导致水中毒。

-洗胃后常规给予硫酸钠（15-30g）导泻（禁用硫酸镁，避免镁离子吸收加重中枢抑制），昏迷患者可经胃管注入。

2.解毒药物应用

-抗胆碱药（阿托品）：是缓解M样症状的关键药物。需遵循“早期、足量、快速、反复、个体化”原则。初始剂量根据中毒程度调整（轻度：1-2mg，中度：2-5mg，重度：5-10mg），静脉注射后每10-30分钟重复给药，直到达到“阿托品化”（瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快至90-100次/分、肺部啰音消失）。之后逐渐减量并延长给药间隔，维持至症状消失24小时以上。需注意阿托品过量可导致阿托品中毒（高热、谵妄、瞳孔散大、抽搐、昏迷），需严密观察。

-胆碱酯酶复能剂（氯解磷定、碘解磷定）：需在中毒48小时内使用（超过72小时效果显著下降）。氯解磷定首剂剂量：轻度0.5-0.75g，中度0.75-1.5g，重度1.5-2.0g，稀释后静脉注射，之后每2-4小时重复半量，或持续静脉滴注（0.25-0.5g/h）。用药期间需监测胆碱酯酶活性（目标值恢复至50%-60%以上），并注意可能出现的副作用（头晕、恶心、视力模糊，剂量过大可抑制呼吸）。

3.综合支持治疗

-维持呼吸功能：中重度中毒患