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血液净化中心护理规范（透析治疗版）

第一章总则

一、规范目的

本规范依据《2024版血液透析医院感染预防与控制标准》及临床护理实践指南制定，旨在规范血液净化中心透析治疗相关护理行为，保障患者安全，降低并发症发生率，提升护理质量与服务水平。本规范适用于各级医疗机构血液净化中心（室）从事透析治疗护理工作的专业人员。

二、核心原则

安全优先原则：以患者安全为核心，严格执行操作规范，防范护理风险。

无菌操作原则：透析全流程遵循无菌技术要求，降低感染风险。

个体化护理原则：结合患者病情、血管通路类型等制定个性化护理方案。

持续质量改进原则：定期监测护理质量，依据反馈优化护理流程。

第二章血液净化中心基础设置与管理规范

一、区域划分与布局

分区要求：严格划分清洁区、半污染区、污染区，各区设明确隔断与标识。清洁区含医护办公室、治疗准备室等，半污染区包括透析治疗区、复用间等，污染区涵盖污物处理间、医疗废物暂存处等。

流程设计：患者与医护人员出入口分离，透析治疗区按患者类型合理分区，传染病患者设独立治疗单元，避免交叉感染。

透析单元设置：每个单元独立，保障患者隐私，面积不低于3.2㎡，间距≥1.2m，配备手卫生设施、急救设备接口等。

二、设备设施配置与维护

基础设备配置

透析设备：选用符合标准的透析机，每单元1台，配备备用机（数量≥总设备数的10%）。

水处理系统：采用双级反渗透水处理设备，产水量满足透析需求，配备水质在线监测装置。

急救设备：配置心电监护仪、除颤仪、吸氧装置、负压吸引器等，定期校验（每6个月1次）。

消毒设备：配备空气消毒机、紫外线灯、低温灭菌器等，空气消毒机每2小时运行1次，每次30分钟。

设备维护管理

建立设备档案，记录购置、维护、校验信息，透析机每日开机前自检，每年度全面维护。

水处理系统每日监测电导率、pH值，每周检测余氯，每月进行水质细菌培养，细菌数≤100CFU/ml，内毒素≤0.25EU/ml。

消毒设备定期更换滤网、灯管，紫外线灯使用时间累计≤1000小时。

三、人员资质与培训管理

资质要求

医师：具备肾内科或相关专业执业医师资格，经血液净化专业培训并考核合格。

护士：持有护士执业证书，接受不少于3个月的血液净化专项培训，掌握透析操作、并发症处理等技能。

技师：具备医学工程或相关专业背景，经设备操作培训，负责设备维护与水质监测。

培训与考核

制定年度培训计划，内容包括感染防控、血管通路护理、应急处理等，每月组织1次理论培训，每季度开展1次实操考核。

新入职人员实行3个月试用期，经理论与实操考核合格后方可独立上岗。

每年选派人员参加省级及以上血液净化护理学术交流，更新知识体系。

第三章血管通路护理规范

一、血管通路类型与评估

通路类型及适用情况

自体动静脉内瘘（AVF）：首选通路，适用于预计透析年限≥3个月的患者，非糖尿病肾病患者肾小球滤过率＜10ml/（min?1.73m2）时建立。

移植物动静脉内瘘（AVG）：适用于自体血管条件不佳者，移植物选用聚四氟乙烯材料。

中心静脉导管（CVC）：临时导管用于紧急透析，颈内静脉导管使用≤4周，股静脉导管≤1周；长期导管带隧道和涤纶套，适用于无法建立内瘘者。

术前评估

血管评估：采用血管超声检查拟穿刺血管，评估通畅程度、直径（动脉直径≥2.0mm，静脉直径≥2.5mm）及解剖结构。

患者评估：检查凝血功能（PT、APTT、INR）、感染指标（血常规、CRP），询问过敏史、手术史，排查穿刺禁忌证（如局部感染、严重凝血障碍）。

知情告知：向患者及家属说明通路类型、手术风险（感染、血栓、气胸等），签署知情同意书。

二、自体动静脉内瘘护理

术后护理

体位护理：术后患肢抬高30°，避免受压，禁止在患肢测血压、静脉穿刺、提重物（＞5kg）。

观察要点：术后24小时内观察穿刺点有无渗血、肿胀，触摸内瘘震颤，听诊杂音，若震颤减弱或消失立即报告医师。

伤口护理：术后3天换药，用0.5%碘伏消毒穿刺点及周围皮肤（直径≥10cm），无菌敷料覆盖，7-10天拆线，若伤口渗液及时更换敷料。

成熟与使用护理

成熟评估：术后4-8周评估内瘘成熟度，标准为：震颤清晰，血流量≥600ml/min，血管直径≥5mm，皮下深度≤6mm。

穿刺护理：采用绳梯式或扣眼式穿刺，避免定点穿刺。穿刺前用肥皂水清洗患肢，0.5%碘伏消毒2遍，待干后穿刺。动脉穿刺点距吻合口≥3cm，动静脉穿刺点间距≥5cm。

透析后按压：透析结束后用无菌纱布按压穿刺点，力度以不出血且能触及震颤为宜，按压时间15-20分钟，禁止揉搓。

日常维护与并发症处理

日常维护：指导患者每日自查内瘘震颤，保持患肢清洁，避免外伤，寒冷季节注意保暖。

血栓形成：表现