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吹号手疣的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，28岁，职业为市交响乐团铜管声部小号演奏员，演奏年限10年，平均每日练习吹号时长3-4小时。因“右手拇指、食指指腹及虎口处赘生物3月余，进行性增大伴疼痛1周”于2025年3月10日入院。患者自述3月前无明显诱因发现右手拇指指腹出现米粒大小肤色丘疹，无明显自觉症状，未予重视。后丘疹逐渐增大增多，蔓延至食指指腹及虎口处，质地变硬，表面粗糙。1周前开始出现按压痛，尤其在握号嘴演奏时疼痛明显，影响演奏效果，遂来我院皮肤科就诊，门诊以“寻常疣（吹号手疣）”收入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，规律作息，每日坚持吹号练习。家族史：父母及兄弟姐妹均体健，否认类似疾病史。

（二）现病史

患者3月前右手拇指指腹出现首个疣体，初始大小约0.3cm×0.2cm，肤色，表面光滑，无疼痛、瘙痒。自行涂抹“红霉素软膏”后无明显改善。随着时间推移，疣体逐渐增大至0.5cm×0.4cm，表面变得粗糙，呈菜花状突起，并在食指指腹及虎口处陆续出现2个较小疣体，大小分别为0.3cm×0.3cm和0.2cm×0.2cm。1周前，患者在吹号练习时感觉右手患处按压痛，疼痛评分3分（NRS评分法），休息后可缓解，但再次握号演奏时疼痛加剧，评分升至4-5分，严重影响演奏时的手指灵活性和力度控制。为求进一步诊治，遂来我院，门诊检查后以“寻常疣（吹号手疣）”收入院。患者自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）身体评估

T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg，身高175cm，体重70kg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈部柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如。

专科检查：右手拇指指腹可见一0.6cm×0.5cm大小疣状赘生物，呈肤色，表面粗糙，呈菜花状突起，质地较硬，边界清楚，按压痛（+）；食指指腹见一0.4cm×0.3cm疣状赘生物，性状同拇指；虎口处见一0.3cm×0.2cm肤色丘疹，表面粗糙，按压痛（±）。右手其余手指及左手皮肤未见异常，右手感觉、运动功能正常，末梢血液循环良好。

（四）辅助检查

1.HPV检测：取右手拇指疣体组织进行HPV分型检测，结果提示HPV-2型阳性。

2.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

3.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。

4.血糖：空腹血糖5.2mmol/L，正常。

5.肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐80μmol/L，均在正常参考值范围内。

（五）心理社会评估

患者为职业小号演奏员，疣体疼痛影响演奏，担心治疗效果及治疗后手指功能恢复情况，害怕影响职业生涯，存在焦虑情绪。焦虑自评量表（SAS）评分55分，提示轻度焦虑。患者家庭支持系统良好，妻子及父母对其病情十分关心，愿意积极配合治疗。患者对疾病相关知识了解较少，仅知道是“疣子”，对病因、治疗方法及护理要点认识不足。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与HPV感染导致皮肤出现疣状赘生物有关。

2.疼痛：与疣体压迫周围神经及握号演奏时摩擦刺激有关。

3.焦虑：与担心疾病治疗效果及影响职业发展有关。

4.知识缺乏：与对吹号手疣的病因、治疗方法、护理要点及预防复发知识不了解有关。

5.有感染的风险：与疣体破损、治疗后创面暴露有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：

患者了解疾病相关知识，焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。

疼痛得到控制，NRS评分降至2分以下。

疣体及周围皮肤保持清洁干燥，无破损感染迹象。

2.中期目标（入院4-10天）：

完成疣体治疗，治疗后创面无感染，逐渐愈合。

患者掌握创面护理方法及日常自我护理要点。

手指功能逐渐恢复，可进行简单的手指活动练习。

3.长期目标（出院后1-3个月）：