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黄肉芽肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，45岁，因“发现全身多处黄色丘疹、结节3个月，进行性增多1周”于2025年7月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史，否认家族性遗传病史。患者职业为办公室职员，日常生活规律，饮食清淡，睡眠质量良好，入院时神志清楚，精神状态尚可，对疾病认知程度较低，存在焦虑情绪。

（二）主诉

全身多处黄色丘疹、结节3个月，进行性增多1周。

（三）现病史

患者3个月前无明显诱因发现双侧眼睑出现数个米粒大小黄色丘疹，无瘙痒、疼痛等不适，未引起重视，未行特殊处理。随后丘疹逐渐增多、增大，并蔓延至颈部、躯干及四肢，部分融合成结节状，最大直径约2-。1周前上述皮疹数量明显增多，累及范围扩大，偶有轻微瘙痒感，为求进一步诊治来我院就诊。门诊以“黄肉芽肿待查”收入院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

（四）既往史

否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认输血史；预防接种史随当地计划执行。

（五）身体评估

T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高162-，体重65kg，BMI24.8kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，双侧眼睑、颈部、躯干、四肢可见散在分布的黄色丘疹及结节，眼睑部丘疹直径约0.2-0.5-，颈部及躯干结节直径约0.5-2-，质地中等，边界清楚，表面光滑，无破溃、渗液，部分结节按压时患者诉轻微胀痛感。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、畸形，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（六）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

2.生化检查：总胆固醇5.8mmol/L（正常参考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯2.3mmol/L（正常参考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L（正常参考值2.1-3.1mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L（正常参考值1.2-1.6mmol/L）；肝功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，均正常；肾功能：血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，正常；空腹血糖5.3mmol/L，正常。

3.凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均在正常范围。

4.免疫学检查：抗核抗体谱、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性。

5.皮肤组织病理检查：取右侧颈部结节组织行病理检查，结果示：真皮层可见大量泡沫状组织细胞增生，伴少量淋巴细胞浸润，符合黄肉芽肿病理改变。

6.影像学检查：胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利；腹部B超示肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

（七）心理社会评估

患者因全身多处出现黄色皮疹，且进行性增多，担心疾病性质及预后，害怕影响外观及日常生活，表现出明显的焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分65分，属于中度焦虑。患者家属对其关心体贴，能给予情感支持，但对疾病相关知识了解较少，希望得到专业的健康指导。患者社交活动减少，担心他人异样眼光，存在一定的社交回避心理。

（八）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与皮肤出现黄色丘疹、结节有关。

2.焦虑：与疾病认知不足、担心预后及外观改变有关。

3.知识缺乏：与缺乏黄肉芽肿疾病相关知识、治疗及护理方法有关。

4.潜在并发症：皮肤感染、血脂异常相关并发症（如动脉粥样硬化等）。

二、护理计划与目标

（一）短期护理目标（入院1-7天）

1.患者皮肤丘疹、结节无破溃、感染，瘙痒及胀痛感减轻。

2.患者焦虑情绪得到缓解，SAS评分降至50分以下。

3.患者及家属掌握黄肉芽肿的基本疾病知识、治疗方案及皮肤护理要点。

4.患者血脂水平得到监测，无皮肤感染等并发症发生。

（二）长期护理目标（入院8-30天及出院后）

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