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挥发性溶剂急性中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，32岁，因“意识模糊伴恶心呕吐2小时”于2025年8月10日15:30由家属急诊送入我院。患者为印刷厂工人，日常工作中需接触甲苯、乙酸乙酯等挥发性溶剂，既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无烟酒不良嗜好。家属代诉患者今日上午在密闭车间工作约4小时后出现头晕、乏力，自行到休息室休息，随后症状加重，出现意识模糊、烦躁不安，伴恶心呕吐3次，呕吐物为胃内容物，量约500ml，无咖啡样物质及鲜血，无抽搐、大小便失禁。家属发现后立即拨打120急救电hua，急诊途中患者意识状态进一步恶化，呼之不应，遂紧急送入我院急诊科。

（二）入院时病情评估

1.生命体征：体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸26次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度90%（鼻导管吸氧3L/min下）。

2.意识状态：患者呈浅昏迷状态，GCS评分7分（睁眼2分，语言1分，运动4分），呼之不应，对疼痛刺激有肢体回缩反应，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。

3.皮肤黏膜：全身皮肤黏膜干燥，弹性稍差，无黄染、皮疹及出血点，双侧球结膜轻度水肿。

4.呼吸系统：呼吸急促，节律尚规整，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，未闻及哮鸣音。

5.循环系统：心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间约2秒。

6.消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱，约2次/分。

7.神经系统：四肢肌张力正常，肌力检查不合作，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例15.2%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数210×10?/L。

2.血生化：谷丙转氨酶（ALT）85U/L，谷草转氨酶（AST）72U/L，总胆红素（TBIL）18.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）6.2μmol/L，间接胆红素（IBIL）12.3μmol/L，血糖5.8mmol/L，血尿素氮（BUN）5.2mmol/L，血肌酐（Cr）88μmol/L，钾3.3mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L，钙2.1mmol/L。

3.动脉血气分析（吸氧3L/min下）：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?35mmHg，BE-6mmol/L，HCO??18mmol/L，SaO?90%。

4.尿常规：尿蛋白（±），尿糖（-），尿酮体（-），尿胆红素（-），尿胆原（正常），红细胞0-1/HP，白细胞1-2/HP。

5.毒物检测：急诊血清毒物筛查提示甲苯浓度为12.8mg/L（正常参考值＜0.1mg/L），乙酸乙酯浓度为8.5mg/L（正常参考值＜0.05mg/L）。

6.影像学检查：胸部CT示双肺下叶散在渗出性病变，考虑轻度肺水肿；头颅CT未见明显出血、梗死灶及占位性病变。

7.心电图：窦性心动过速，心率110次/分，ST-T段无明显异常改变。

（四）诊断与病情分级

根据患者职业暴露史、临床表现及辅助检查结果，初步诊断为：1.挥发性溶剂（甲苯、乙酸乙酯）急性中毒（中度）；2.急性肺水肿；3.代谢性酸中毒；4.低钾血症。依据职业性急性化学物中毒诊断标准，患者出现浅昏迷、肺水肿、代谢性酸中毒，符合中度急性挥发性溶剂中毒的诊断标准。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与挥发性溶剂中毒导致急性肺水肿有关。

2.意识障碍与甲苯、乙酸乙酯对中枢神经系统的毒性作用有关。

3.体液不足与恶心呕吐、皮肤黏膜干燥有关。

4.电解质紊乱与呕吐导致钾离子丢失有关。

5.有感染的危险与意识障碍、机体抵抗力下降有关。

6.焦虑/恐惧与患者病情危急及家属对疾病预后担忧有关。

7.知识缺乏与患者及家属对挥发性溶剂中毒的危害、预防及急救知识不了解有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院24小时内）：

患者生命体征平稳，体温降至37.5℃以下，脉搏80-100次/分，呼吸18-24次/分，血压维持在100/60mmHg以上，血氧饱和度≥95%。

意识状态改善，GCS评分提高至10分以上，呼之能应。

体液不足得到纠正，皮肤黏膜弹性恢复，尿量≥30ml/h。

低钾血症纠正，血钾水平恢复至3.5-5.5mmol/L。

2.长期目标（入院7天内）：

患者意识完全清醒，GCS评分15分，无明显神经系统后遗症。

急性肺水肿消退，双肺湿啰音消失，胸部CT示肺部渗出性病变吸收。

各项实验室指标恢复正常，肝功能、电解质、血气分析无异常。

患者及家属掌握挥发性溶剂中毒的预防、急救知识，焦虑/