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灰泥角化病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者女性，72岁，退休教师，因“双下肢出现褐色丘疹伴轻微瘙痒3月余”于2025年7月10日就诊于我院皮肤科门诊。患者既往有高血压病史10年，血压控制在130-140/80-90mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid）；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，否认手术、外伤史。个人史：长期居住于南方潮湿地区，退休后喜爱园艺活动，日常户外活动较多，防晒措施以戴帽子为主，较少使用防晒霜。家族史：无皮肤疾病遗传史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因发现双小腿伸侧出现散在米粒大小褐色丘疹，无明显自觉症状，未予重视。随后丘疹逐渐增多、增大，部分融合成斑块，伴轻微瘙痒，夜间瘙痒明显，影响睡眠质量。自行外用“炉甘石洗剂”后瘙痒稍缓解，但皮疹未消退。为求进一步诊治，遂来我院就诊。就诊时患者神志清楚，精神状态良好，食欲、二便正常，睡眠欠佳（每晚睡眠约5小时）。

（三）体格检查

1.一般检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高158-，体重62kg，BMI24.9kg/m2。全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹检查未见异常，神经系统检查正常。

2.皮肤专科检查：双小腿伸侧可见多发淡褐色至深褐色丘疹，直径约0.3-1.0-，表面粗糙呈疣状增生，部分皮损边缘轻度翘起，质地较硬，类似“灰泥”附着于皮肤表面，刮除时可见轻微脱屑，无出血点。皮损分布对称，以膝下10-范围内为主，约20-30个皮损。双侧大腿、躯干及上肢未见类似皮损。外阴、肛周皮肤正常。

（四）辅助检查

1.皮肤镜检查（双小腿皮损）：镜下可见皮损表面呈淡黄色至褐色，分布不均的角质堆积，伴少量点状血管，边缘可见细小白色鳞屑，未见色素网络及蓝白色结构，符合灰泥角化病典型表现。

2.皮损组织病理学检查：取右小腿典型皮损行组织活检，病理结果示：表皮角化过度伴角化不全，颗粒层变薄，棘层轻度肥厚，表皮突平坦，真皮浅层可见少量淋巴细胞浸润，无恶变征象。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白130g/L，血小板220×10?/L；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；血糖：空腹血糖5.6mmol/L；血脂：总胆固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L。各项指标均在正常范围内。

（五）评估总结

患者为老年女性，长期户外活动且防晒措施不足，结合临床表现、皮肤镜检查及组织病理学检查，明确诊断为“灰泥角化病（双小腿）”。目前存在的主要问题包括：双下肢多发角化性皮损伴瘙痒，睡眠质量下降，对疾病认知不足，缺乏正确的皮肤护理知识。同时，患者患有高血压，需在护理过程中关注血压变化，确保用药安全。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与灰泥角化病导致皮肤角化过度、丘疹增生有关。

2.睡眠形态紊乱：与皮损瘙痒夜间加重有关。

3.知识缺乏：与患者对灰泥角化病的病因、治疗及护理知识不了解有关。

4.潜在并发症：皮肤感染（如细菌、真菌定植），与皮损表面粗糙、搔抓导致皮肤屏障功能受损有关。

（二）护理目标

1.短期目标（1-2周）：

患者双下肢皮损瘙痒症状明显缓解，夜间瘙痒评分从目前的6分（VAS评分法，0-10分）降至3分以下。

患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到6-7小时。

患者掌握灰泥角化病的基本病因及日常皮肤护理要点。

2.中期目标（3-4周）：

患者双下肢部分皮损角质层软化，丘疹体积缩小，无新增皮损。

患者能够正确使用外用药物，无药物不良反应发生。

患者防晒意识增强，能够采取正确的防晒措施。

3.长期目标（1-3个月）：

患者双下肢大部分皮损消退或明显改善，皮肤完整性恢复良好。

患者睡眠形态恢复正常，瘙痒症状基本消失。

患者能够长期坚持正确的皮肤护理和防晒措施，疾病复发率降低。

（三）护理措施规划

根据护理诊断和目标，制定以下护理措施：皮肤护理（包括清洁、保湿、去角质、止痒）、用药护理、心理护理、健康指导、并发症预防及病情观察。各项措施相互配合，确保患者获得全面、系统的护理。

三、护理过程与干预措施

（一）皮肤护理干预

1.清洁护理：指导患者使用温和、无刺激的弱酸性沐浴露（pH值5.5-6.5），水温控制在37-40℃，避免过热水温刺激皮肤。沐浴时间不宜过长，每次10-15分钟，每周沐浴2-3次。双下肢皮损部位避免用力搓揉，可用柔软的毛巾轻轻蘸干。沐浴后及时擦干皮肤，尤其是指缝、腋窝、腹gu沟等褶皱部位，保持皮肤干燥清洁。

2.保湿护理：沐浴后3分钟内为患者涂抹医用凡士林或尿素维E乳膏（含10%尿素），以锁住皮