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灰泥角化症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者男性，68岁，退休工人，因“双下肢皮肤出现褐色鳞屑性斑块3年，逐渐增多伴轻微瘙痒1月”于2025年3月10日就诊于我院皮肤科门诊。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物及食物过敏史，无手术、外伤史。个人史：长期从事户外工作40余年，日常防晒措施较少。家族史：否认家族中有类似皮肤病患者。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因发现双小腿伸侧出现散在米粒大小褐色丘疹，表面粗糙，无明显自觉症状，未予重视。此后皮损逐渐增多、增大，部分融合成斑块，表面覆有薄鳞屑，呈灰泥样附着。近1月来，患者自觉皮损处出现轻微瘙痒，夜间明显，影响睡眠质量，遂来我院就诊。发病以来，患者精神、食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤黏膜：双下肢伸侧可见多发淡褐色至深褐色扁平丘疹及斑块，大小不等，直径约0.3-1.5-，边界清楚，表面粗糙，覆有薄片状灰白色鳞屑，呈灰泥样，用钝器轻刮可部分剥离，剥离后基底呈淡红色，无出血及糜烂。皮损分布对称，以小腿伸侧为主，部分累及大腿下段。其余部位皮肤黏膜未见异常。毛发、指甲无异常。

（四）辅助检查

1.皮肤组织病理学检查：取右小腿典型皮损组织进行病理检查，结果示：表皮角化过度，伴角化不全，角质层呈板层状排列，可见少量角质栓；棘层轻度肥厚，表皮突轻度延长；真皮浅层血管周围可见少量淋巴细胞浸润，胶原纤维轻度增生。符合灰泥角化症病理改变。

2.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

3.血糖、血脂：空腹血糖5.3mmol/L，总胆固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.9mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L，均正常。

4.肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均在正常参考值范围内。

（五）护理评估

1.皮肤完整性：双下肢伸侧存在多发角化性皮损，表面覆有鳞屑，虽无破损，但皮肤屏障功能受损，存在感染风险。

2.舒适状态：患者近1月出现皮损处轻微瘙痒，夜间加重，导致睡眠质量下降，舒适感降低。

3.知识缺乏：患者对灰泥角化症的病因、诱发因素、治疗及护理知识了解甚少，自行未采取有效护理措施，且长期户外工作防晒意识薄弱。

4.心理状态：患者因皮损逐渐增多，担心病情x及美观问题，同时瘙痒影响睡眠，出现轻微焦虑情绪。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与灰泥角化症导致皮肤角化过度、鳞屑形成有关。

2.睡眠形态紊乱：与皮损处瘙痒夜间加重有关。

3.知识缺乏：缺乏灰泥角化症的病因、治疗及护理相关知识。

4.焦虑：与皮损增多、担心病情及睡眠不佳有关。

（二）护理目标

1.短期目标（1-2周）：

患者皮损处瘙痒症状减轻，睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到6-7小时。

患者掌握正确的皮肤清洁及用药方法，皮损处无感染发生。

患者对灰泥角化症的基本常识有初步了解，焦虑情绪有所缓解。

2.中期目标（3-4周）：

患者皮损处鳞屑减少，部分较小皮损逐渐变平，皮肤屏障功能得到改善。

患者能够自觉采取防晒措施，避免皮损加重因素。

患者睡眠恢复正常，焦虑情绪明显缓解。

3.长期目标（1-3个月）：

患者皮损明显好转，大部分皮损消退或明显变平，无新发皮损。

患者完全掌握灰泥角化症的自我护理知识和技能，能够长期坚持良好的皮肤护理及防晒习惯。

患者心理状态良好，无焦虑情绪，生活质量提高。

（三）护理措施计划

1.皮肤护理：指导患者正确清洁皮肤，选择温和清洁产品，避免过度摩擦；根据医嘱给予外用药物涂抹指导，确保用药准确、有效；观察皮损变化，预防感染。

2.瘙痒与睡眠护理：给予止痒措施，如冷敷、避免搔抓等；创造良好睡眠环境，指导睡眠技巧，改善睡眠质量。

3.健康宣教：采用多种形式向患者讲解灰泥角化症的病因、诱发因素、治疗方案及护理要点；强调防晒的重要性，指导正确的防晒方法。

4.心理护理：与患者建立良好护患关系，倾听其诉求，给予心理疏导，缓解焦虑情绪。

三、护理过程与干预措施

（一）入院初期护理（第1-3天）

1.皮肤护理干预：

向患者详细讲解皮肤清洁的重要性及方法。指导患者每日用37-38℃温水清洁双下肢皮肤，避免使用热水烫洗，水温过高易刺激皮肤，加重瘙痒。选择无香料、无刺激性的温和沐浴露，避免使用肥皂