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黄体化泡膜细胞瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张女士，48岁，已婚，育有1子，月经初潮13岁，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经史。因“月经紊乱半年，发现盆腔包块1周”于2025年3月10日入院。患者半年前无明显诱因出现月经周期紊乱，周期缩短至20-22天，经期延长至10-12天，经量较前增多约1/3，偶有头晕、乏力症状，未予重视。1周前在外院行妇科超声检查提示：子宫右侧附件区可见一大小约8.5-×7.2-×6.8-的低回声包块，边界清，形态规则，内可见点状血流信号，考虑luan巢肿瘤。为求进一步诊治来我院，门诊以“luan巢肿瘤”收入妇科病房。

（二）主诉与现病史

主诉：月经紊乱半年，发现盆腔包块1周。现病史：患者半年前无明显诱因出现月经周期异常，由原本28-30天缩短至20-22天，经期由5-7天延长至10-12天，经量较前增多，每天需更换卫生巾8-10片（平素5-6片），偶伴血块。近1个月自觉下腹部坠胀感，活动后明显，无腹痛、发热、恶心呕吐等不适。1周前在外院就诊，妇科超声示子宫右侧附件区8.5-×7.2-×6.8-低回声包块，遂来我院。入院时患者精神状态尚可，食欲睡眠一般，二便正常，近半年体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。10年前因“胆囊结石”行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复良好。否认外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无职业暴露史。婚育史：25岁结婚，配偶体健，G1P1，足月顺产1子，现18岁，身体健康。

（四）身体评估

入院查体：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，身高160-，体重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神尚可，贫血貌不明显，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，黏膜光滑，分泌物量中，色白，无异味；宫颈光滑，无举痛及摇摆痛；子宫前位，正常大小，质中，活动可，无压痛；右侧附件区可触及一约8-×7-大小包块，质硬，边界清，活动度尚可，无明显压痛，左侧附件区未触及异常。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白115g/L，红细胞计数3.8×1012/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L，D-二聚体0.3mg/L。肿瘤标志物：CA12525U/ml（参考值0-35U/ml），CA19918U/ml（参考值0-37U/ml），CEA1.2ng/ml（参考值0-5ng/ml），AFP2.0ng/ml（参考值0-7ng/ml），性激素六项：雌二醇350pg/ml（参考值luan泡期24-Xpg/ml，黄体期80-273pg/ml），孕酮12ng/ml（参考值luan泡期0.2-1.5ng/ml，黄体期1.7-27ng/ml），促luan泡生成素5.2mIU/ml，促黄体生成素4.8mIU/ml，睾酮0.5ng/ml，泌乳素18ng/ml。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。

2.影像学检查：我院妇科超声（2025年3月10日）：子宫大小约5.5-×4.5-×4.0-，肌层回声均匀，内膜厚度0.8-，居中。右侧附件区可见一8.8-×7.5-×7.0-低回声包块，边界清晰，形态规则，内部回声均匀，可见少许点状血流信号，RI0.65。左侧附件区未见明显异常。子宫直肠陷凹未见积液。盆腔CT平扫+增强（2025年3月11日）：右侧附件区见一类圆形软组织密度灶，大小约8.6-×7.3-×6.9-，边界清，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期及延迟期强化程度略增加，内部密度均匀，未见坏死囊变区。子宫及左侧附件未见异常，盆腔内未见肿大淋巴结，未见腹水征。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（六）心理社会评估

患者得知自己患有luan巢肿瘤后，担心肿瘤性质为恶性，表现出明显的焦虑情绪，夜间睡眠质量差，常反复询问医护人员病情及治疗方案。患者配偶及儿子对其病情十分关心，积极陪同就诊，但对疾病相关知识了解较少