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2025年护士执业资格考试题库（外科护理学专项）护理心理学试题解析

患者，男性，56岁，因“反复上腹痛3月，加重伴黑便1周”入院，胃镜提示胃窦部溃疡型腺癌，拟于明日行“胃癌根治术”。今晨责任护士巡视病房时发现患者辗转反侧，频繁查看手表，询问“手术几点开始？”“主刀医生以前做过类似手术吗？”，家属反映其昨夜仅睡2小时，反复唠叨“万一醒不过来怎么办”“孩子工作忙，没人照顾老伴”。

1.该患者目前最突出的心理问题是（）

A.术后适应障碍

B.术前焦虑

C.创伤后应激障碍

D.抑郁情绪

答案：B

解析：患者处于手术前24小时关键期，表现为睡眠障碍（仅睡2小时）、过度关注手术细节（反复询问手术时间、主刀医生经验）、灾难化思维（“万一醒不过来”）及对家庭支持的担忧（“孩子工作忙，没人照顾老伴”），均符合术前焦虑的核心特征。术前焦虑的典型表现包括认知层面的过度担忧、行为层面的坐立不安或反复确认、生理层面的睡眠障碍及自主神经功能紊乱（如心悸、出汗）。术后适应障碍多发生于术后1-3个月，以社会功能退缩为特征；创伤后应激障碍需存在明确创伤事件（如手术并发症）且症状持续超过1个月；抑郁情绪以心境低落、兴趣减退为核心，与该患者“焦虑性激越”表现不符。

2.针对该患者的心理状态，护士应优先采取的干预措施是（）

A.指导家属24小时陪伴

B.使用放松训练技术

C.提供详细的手术信息

D.评估疼痛耐受程度

答案：C

解析：术前焦虑的主要诱因之一是信息缺失导致的不确定性。患者反复询问手术时间、主刀医生经验，反映其对手术相关信息的需求未被满足。根据拉扎勒斯的应激认知评价理论，个体对威胁的评估取决于“初级评价”（事件是否危险）和“次级评价”（是否有应对资源）。患者当前次级评价中“应对资源”认知不足（对主刀医生经验不确定、对家庭支持担忧），因此优先干预应是通过提供结构化信息（如手术时长约3-4小时、主刀医生年完成胃癌根治术50例以上、术后24小时有责任护士2小时巡视1次）帮助其重建控制感。放松训练（如渐进式肌肉放松）是后续干预手段；家属24小时陪伴可能增加患者心理负担（如“怕影响家人休息”）；疼痛评估属于术后护理范畴，与当前术前焦虑无直接关联。

3.患者术中因肿瘤侵犯胰腺被扩大切除范围，术后返回病房时意识清醒但流泪不止，说“医生肯定没告诉我实情，不然不会切这么多”。此时护士最恰当的回应是（）

A.“您手术很成功，现在需要好好休息”

B.“医生根据术中情况调整方案是常规操作”

C.“您觉得手术和术前沟通的不一样，心里很难过”

D.“扩大切除是为了更彻底清除肿瘤，对预后更好”

答案：C

解析：术后患者因手术范围超出预期产生被欺骗感，核心需求是情绪被识别和接纳。选项C运用了“共情式回应”，通过复述患者的感受（“觉得手术和术前沟通的不一样”“心里很难过”）建立信任关系，符合治疗性沟通的“共情-确认-引导”原则。选项A属于“否认式回应”，忽视患者情绪；选项B是“解释性回应”，未先处理情绪直接讲道理易引发抵触；选项D是“说教式回应”，强调医学合理性但未关注患者心理体验。研究表明，术后24小时内患者对“被尊重”“被理解”的需求优先于“了解病情”，因此优先处理情绪是关键。

4.患者术后第3天，主诉“伤口疼得睡不着”，拒绝下床活动，护士评估发现其疼痛评分（NRS）6分（中度疼痛），但家属反映“他平时磕破点皮都喊疼，可能太娇气”。此时护士应重点关注的心理因素是（）

A.疼痛认知偏差

B.角色行为强化

C.社会支持不足

D.药物依赖倾向

答案：A

解析：疼痛是生理-心理-社会多维度体验，患者疼痛评分与家属认知差异（“太娇气”）提示存在疼痛认知偏差。疼痛认知包括对疼痛意义的理解（如“疼痛=病情恶化”）、对疼痛耐受的预期（如“我肯定受不了”）及对止痛措施的态度（如“用止痛药会成瘾”）。研究显示，60%的术后患者存在“疼痛灾难化思维”（即过度夸大疼痛的严重性和后果），这种认知会降低疼痛阈值，导致“实际疼痛”与“感知疼痛”不一致。角色行为强化指患者过度依赖患者角色，表现为拒绝康复训练，但该患者拒绝活动的直接原因是疼痛；社会支持不足表现为家属不理解，但护士需先处理患者自身认知；药物依赖倾向多见于长期使用阿片类药物者，术后3天未到依赖阶段。

5.患者术后第7天，病理报告提示“淋巴结转移4/15”，患者沉默寡言，食欲下降，夜间反复查看手机搜索“胃癌淋巴结转移生存期”。此时护士的心理干预应侧重（）

A.限制手机使用以减少负性信息刺激

B.讲解淋巴结转移的病理分期及治疗进展

C.鼓励家属多谈论正面话题转移注意力

D.